脊椎類風濕性疾病
脊椎类风湿疾病是类风湿性關節炎 （RA）的頸椎長期後遺症。类风湿性关节炎是一种自體免疫疾病，會侵犯頸部韧带，关节和骨骼。最常見的表現是寰軸关节（頸椎第一、二節）的向前半脫位，但半脱位方向也可能是后移或垂直，而頸椎第二節以下也可能發生。 [1] [2]
| 脊椎类风湿疾病 | |
|---|---|
 | |
| 类型 | 脊椎疾病[*] |
| 分类和外部资源 | |
病徵與症状 编辑
在类风湿性关节炎患者，寰軸椎不稳定是常见的无症状发现。 [3] 但是它可能导致頸椎脊髓病變 。 [4] 寰軸椎不稳的患者会出现颈部疼痛和頭部後方（枕部）疼痛；脊髓病變症状包括：虚弱、步态不稳，感觉异常和難以進行精細活動（例如难以扣上扣子）。 [5]
原因 编辑
類風濕性關節炎的發炎因子，包括细胞因子 ， 生长因子 ， 金属蛋白酶。會破壞关节软骨 ，软骨下方的骨質，肌腱和韧带。 滑膜發炎会侵蝕骨頭并导致脊椎韧带鬆弛，最後导致颈椎不稳定。 [6]
诊断 编辑
理學檢查 编辑
触诊时可能发现颈部关节有劈啪聲與动作不稳。
影像学 编辑
多达50％的病人雖然在放射线檢查上可發現頸椎不稳定，但臨床並無症状。 [2] 基本的X光影像应包括側位屈曲和伸展照相，以及静态的前/后和侧位照相。一般每2–3年追蹤照相一次，尤其要注意出现新症状或将来可能需要氣管插管的患者。 在影像上測量寰錐齒狀突前间隔（anterior atlantodental interval ）寰錐齒狀突後间隔（posterior atlantodental interval）以判斷疾病进展。
治療 编辑
高达10％的类风湿关节炎患者由于未發現的脊髓壓迫而有猝死風險。 [2] 因此如因頸椎不稳定性而导致神经功能缺损，手术治療是合理的选择。早期进行寰軸椎半脱位手术治療可能可以延緩脊髓病變的惡化。 [7] [8]
参考文献 编辑
- ^ Paimela, L.; Laasonen, L.; Kankaanpää, E.; Leirisalo-Repo, M. Progression of cervical spine changes in patients with early rheumatoid arthritis. The Journal of Rheumatology. July 1997, 24 (7): 1280–1284. ISSN 0315-162X. PMID 9228125.
- ^ 2.0 2.1 2.2 Vu Nguyen, Hoan; Ludwig, Steven C; Silber, Jeffery; Gelb, Daniel E; Anderson, Paul A; Frank, Lawrence; Vaccaro, Alexander R. Rheumatoid arthritis of the cervical spine. The Spine Journal. 2004-05-01, 4 (3): 329–334. PMID 15125859. doi:10.1016/j.spinee.2003.10.006.
- ^ Current diagnosis & treatment. Rheumatology. Imboden, John B., 1951-, Hellmann, David B., Stone, John H. Third. New York. ISBN 9780071638050. OCLC 851645602.
- ^ Marjani, Abdoljalal; Moghasemi, Sedigheh. The Metabolic Syndrome among Postmenopausal Women in Gorgan. International Journal of Endocrinology. 2012, 2012: 953627. ISSN 1687-8337. PMC 3296160
. PMID 22518135. doi:10.1155/2012/953627.
- ^ Reiter, Mitchell F.; Boden, Scott D. Inflammatory Disorders of the Cervical Spine. Spine. 1998-12-15, 23 (24): 2755–2766. ISSN 0362-2436. PMID 9879101. doi:10.1097/00007632-199812150-00017.
- ^ Wasserman, Bradley R.; Moskovich, Ronald; Razi, Afshin E. Rheumatoid arthritis of the cervical spine--clinical considerations. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases. 2011, 69 (2): 136–148. ISSN 1936-9727. PMID 22035393.
- ^ Wolfs, Jasper F. C.; Kloppenburg, Margreet; Fehlings, Michael G.; van Tulder, Maurits W.; Boers, Maarten; Peul, Wilco C. Neurologic outcome of surgical and conservative treatment of rheumatoid cervical spine subluxation: a systematic review. Arthritis and Rheumatism. 2009-12-15, 61 (12): 1743–1752. ISSN 0004-3591. PMID 19950322. doi:10.1002/art.25011.
- ^ Schmitt-Sody, M.; Kirchhoff, C.; Buhmann, S.; Metz, P.; Birkenmaier, C.; Troullier, H.; Jansson, V.; Veihelmann, A. Timing of cervical spine stabilisation and outcome in patients with rheumatoid arthritis. International Orthopaedics. August 2008, 32 (4): 511–516. ISSN 0341-2695. PMC 2532281 . PMID 17372732. doi:10.1007/s00264-007-0349-2.
