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嚴重急性呼吸系統綜合症

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嚴重急性呼吸系統綜合症(英語:Severe Acute Respiratory Syndrome,缩写为 SARS),是非典型肺炎的一种。2002年,该病在中国广东省顺德首发,并扩散至东南亚乃至全球,被称为SARS事件

嚴重急性呼吸系統綜合症
Sars-corona.png
分类和外部资源
醫學專科 胸腔醫學
ICD-10 U04
ICD-9-CM 079.82
DiseasesDB 32835
MedlinePlus 007192
eMedicine med/3662
Patient UK英语Patient UK 嚴重急性呼吸系統綜合症
MeSH D045169
中国大陸 严重急性呼吸道综合征[註 1]
臺灣 嚴重急性呼吸道症候群
港澳 嚴重急性呼吸系統綜合症

嚴重急性呼吸系統綜合症由世界卫生组织意大利医生卡尔娄·武尔班尼发现。他在越南研究该病毒时受到了感染,其后于2003年3月在泰国不治殉职。研究指出,該病是由嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒引起的,傳播途徑包括由已被感染者所咳出的飞沫传染,而整個传染過程需要非常親密的接触。此病平均导致7%至15%的患者死亡。世界衛生組織警告,该病死亡率在未来有可能达到15%。不同年龄段中,24岁和以下人群死亡率为1%,25到44岁死亡率为6%,45到64岁死亡率15%,65岁以上的死亡率则為100%。

疫情爆发、传播、发展编辑

疫情爆发编辑

严重急性呼吸道综合征在2002年11月初在中華人民共和国广东省河源市最早出现(世界卫生组织指源头是在广东顺德[2])。由于病者出现肺炎病症,所以当时将之归入非典型肺炎

該病经由旅游、商贸、移民人群迅速由廣東省扩散到香港,并由香港再扩散至越南新加坡台湾加拿大多伦多。2003年5月间,北京和香港的疫情最为严重。2003年11月,广州再次出现零星病例,2004年3月,北京再次发现严重急性呼吸道综合征疑似病例,疑为科研人员在实验室研究该病毒时受到感染,但都没有再次演变成疫潮。直到2009年4月15日,一名24歲的中國女性在一列從布拉戈維申斯克開往莫斯科的列車途中因為嚴重肺炎死亡,俄羅斯基洛夫州政府擔心她可能是患上严重急性呼吸道综合征致命。與她同行的53名中國人,亦被送往醫院隔離觀察,而她所在的車廂進行分離並進行消毒[3]。其後經解剖後證實死者只是肺炎,引發肺水腫英语Pulmonary edema腦水腫導致死亡[4]

傳播至香港及擴散编辑

2003年2月,中山大學附屬第二醫院的退休教授劉劍倫中國內地參加抗疫工作時受到傳染,其後被發現出現肺炎病徵,但他自行服用抗生素後病情好轉,並於同年2月21日攜同妻子到香港參加外甥的婚宴,入住京華國際酒店(今九龍維景酒店)一晚,令到16名酒店住客和訪客受到感染,繼而引起香港威爾斯親王醫院疫情大爆發和聖保祿醫院的小型疫情,以及社區大爆發,亦同時把SARS病毒傳到遙遠的多倫多溫哥華河內新加坡菲律賓英國美國等,以及返回中國大陸本身。其他被劉劍倫傳染的人,計有他的妻子女兒、妹夫和廣華醫院的一名護士,合共20人被劉劍倫傳染[5]

京華國際酒店入住一晚後,劉劍倫的病情在第二天(2月22日)早上再度惡化,先前服下的抗生素漸見無效,於是他到廣華醫院急症室求診,並隨即送進深切治療病房(加護病房)。到這一刻為止,中國大陸也对疫情原因不清楚,香港特區政府對神秘疫症所知也不多,只是要求各間醫院留意來自社區的嚴重肺炎個案,邊境還未有任何相應措施。雖然香港多倫多河內新加坡一樣,大部份病例皆源自劉劍倫一人,可是香港的疫情卻較另外三地慘烈。

目前存在的證據顯示:絕大部分的傳播都是藉由患者的口鼻分泌物。接觸到被污染的物件或患者的體液(然後再碰觸眼、鼻、口)也有可能是另一個傳播途徑。淘大花園社區的傳播模式算是特殊的環境污染方式。但是在這個案例中香港衛生署的調查報告也已經指出空氣傳染(病毒或含有病毒的液滴在空氣中自由漂浮並擴散而傳染的方式)是極不可能的傳播模式。

雖然專家還無法完全確定嚴重急性呼吸道综合征病患的傳染模式和尖峰傳染時刻,但是根據已經收集到的臨床觀察,很可能SARS病患傳染力最高的時候是在他已發展出症狀的時候,也就是當他發燒,尤其是咳嗽的階段。最容易被傳染的場合是:在群眾密集的密閉空間中,長久暴露於與已發病之SARS病患的接觸。這可以解釋為什麼醫護人員的被感染率最高。因此,早期的診斷與治療之所以重要,不僅僅只是為了較好的療效,也是為了更有效地控制SARS的傳播。

疫情根源编辑

2017年,病毒学家在云南省一个偏远的洞穴內发现了一个菊头蝠种群,在它们体内所含的病毒毒株中找到了2002年传播至人类身上并在全球范围内造成约800人死亡的SARS病毒的全部基因组组分,研究人员在11月30日的《公共科学图书馆·病原体》上报告称,SARS病毒很可能来自这一蝙蝠种群。他们警告这些基因组组分可能再次导致一种相似疾病的爆发[6]

科学家鉴定出源頭为一株冠状病毒,并在广东牲禽市场上所销售的果子狸中发现了基因类似的病毒。之后的调查显示,大量SARS相关冠状病毒在中国的菊头蝠中传播,这表明致命毒株可能源自这些蝙蝠,再通过果子狸传播到人类身上。但是相關设想存疑,因為在关键基因上(允许病毒接近并感染细胞的蛋白质),人类版病毒和蝙蝠版病毒存在差异。另一个问题是,来自云南蝙蝠身上的病毒是如何传播到约1000公里之外的广东的动物和人身上的,而且在云南沒有造成任何疑似病例。研究人员正在搜寻其它也许能够产生感染人类毒株的蝙蝠。現時研究人员已经分离了约300个蝙蝠冠状病毒序列,不过大部分尚未公布。研究人员将利用它们,继续监测该病毒的演化[6]

病毒学家们警告致命性的疫情可能再次爆发:发现SARS病毒基因组组分的洞穴距离最近的村庄只有1公里,而且病毒毒株之间基因重组频繁。學者表示:“在人群中仍存在类似于SARS的疾病的爆发风险。”[7][8]

目前的病因论知识编辑

在一开始,中国专家洪涛曾错误地断定该病主要由衣原体引起,並误认为有六种抗生素具有较好的疗效。後來在香港德国利用电子显微镜检查病人的鼻腔分泌物时,找到了有結構像副黏液病毒的病毒颗粒。正当同时,加拿大的医疗人员却发现,病毒是一种冠状病毒。实验也发现,染病康复后的病人血液中确实含有这种病毒的抗体。香港医生在利用康复病人的血液进行治疗方面,也取得很大的成果。

2013年央視報導,十年來潛心研究SARS的香港大學醫學院傳染病學教授袁國勇稱,SARS病毒的天然宿主是中華菊頭蝠(Chinese horseshoe bats),他指出:「我們開始的時候以為果子狸是『天然宿主』,但這是錯的。」袁國勇說,「因為在野外的果子狸和在繁殖場的果子狸都沒有這個病毒,但果子狸到了野生動物市場的時候,就有SARS冠狀病毒,這說明果子狸是在野生動物市場由其他的動物傳染的。」[9][10]同年10月,英國廣播公司引述《自然》雜誌報導,澳洲病毒學家Gary Crameri及團隊在中華菊頭蝠身上發現兩種類似SARS的冠狀病毒,它們與一種ACE2受體結合後,以同樣的方式感染人體細胞。這顯示,冠狀病毒也可能直接從蝙蝠傳染給人類,不一定要透過果子狸等這類中間物種[11]

世界衛生组织于2016年4月16日证实,在多个疾病控制实验室发现的冠状病毒确实是引起SARS的病毒。[12]嚴重急性呼吸系統綜合症源於自體免疫。如同紅斑性狼瘡牛皮癣,是肺的纖維自體免疫侵襲,過度腫脹,擠壓肺泡。肺泡不能膨脹,症狀為吸不進氣,窒息而死。

此外,有SARS陰謀論認為,中國人感染者占比高達92%,而西方盎格魯撒克遜族群,幾乎沒有一人中SARS,在理論上,病毒自己鎖定某一族群的可能性,無限接近於0,因此,認為SARS可能是某國研發的專門針對漢民族O-M175基因的基因武器[13]。2015年,中国著名军事医学家徐德忠、李锋出版《非典非自然起源和人制人新种病毒基因武器》一书,再次阐述了SARS可能是非自然起源的这一观点[14]

症状与治疗编辑

“疑似病例”是定义为在2003年2月1日之后有以下病状历史的人:

  • 发高烧高于38(100.4
  • 一个或是更多个下列的呼吸症状:
  • 除了发高烧一个呼吸症状之外,还要一个或是更多个以下的情况:
    • 与疑似病人亲密接触(例如住在一起),
    • 最近曾經到訪严重急性呼吸道综合征感染地区旅游。

除了发烧和呼吸症状,其它跟严重急性呼吸道综合征有关的症状包括:

徵状在感染后2至7天出现。严重的病人需要机器换气系统。世界卫生组织建议隔离治疗疑似病人。抗生素无作用,而利巴韦林奥司他韦抗病毒药作用微弱。糖皮质激素主要通过抑制免疫反应来缓解炎症,挽救病人生命。美国疾病控制与预防中心正在測試抵抗冠状病毒的药物,希望可以找到抗毒藥方。

後遗症编辑

严重急性呼吸道综合征后遗症包括肺纤维化等。

在治疗过程中,为了抢救生命,醫生大量使用激素类药物于非典紧急治疗,激素的副作用导致部分患者股骨坏死,这些过量使用激素导致的骨骼坏死[15]使患者康復日后失去工作能力甚至自理能力,而巨大的心理落差也使部分SARS后遗症病人患上抑郁症[16]

病人及死亡人數编辑

截至2003年7月11日的疑似SARS病例(**)
國家/地区 病人 死亡 康复
中國大陸地區 5327 349 4941
香港 1755 299 1456
台湾 307 47 260
加拿大 250 38 194
新加坡 206 34 172
美国 71 4 67
越南 63 5 58
菲律宾 14 2 12
德国 10 1 9
泰国 9 2 7
蒙古 9 0 9
法国 7 1 6
澳洲 5 0 5
马来西亚 5 2 3
意大利 4 0 4
英国 4 0 4
韩国 3 0 3
印度 3 0 3
瑞典 3 0 3
印尼 2 0 2
南非 1 1 0
巴西 1 0 1
哥伦比亚 1 0 1
芬兰 1 0 1
科威特 1 0 1
澳門 1 0 1
新西兰 1 0 1
爱尔兰 1 0 1
罗马尼亚 1 0 1
俄罗斯 1 0 1
西班牙 1 0 1
瑞士 1 0 1
总共 8069 779 7452
(**) WHO最后公佈统计数字是在2003年7月
11日,但之后有调整。
数据来源:世界卫生组织[永久失效連結]

注释编辑

  1. ^ 简体中文名称“严重急性呼吸道综合征”为世界卫生组织的命名。[1]

参考文献编辑

  1. ^ 流行和大流行性疾病. 世界卫生组织. [2019-11-16] (中文(简体)‎). 
  2. ^ 世卫组织:SARS源头在广东顺德
  3. ^ 華婦列車猝死 俄恐涉沙士. 明報. 2009-04-16. (原始内容存档于2009-04-20). 
  4. ^ 在俄猝死女子證實染肺炎. 明報. 2009-04-16. (原始内容存档于2009-04-23). 
  5. ^ 世衛尋找SARS超級傳播者,BBC News,2003.05.12
  6. ^ 6.0 6.1 15年后,SARS病毒追击者在云南洞穴找到源头的那群蝙蝠. 揚子晚報. 2017-12-07. 
  7. ^ SARS自然科研
  8. ^ Bat cave solves mystery of deadly SARS virus — and suggests new outbreak could occur , 2017年12月1日,《自然
  9. ^ 果子狸被誤會! 研究:蝙蝠才是SARS元兇. ETtoday新聞雲. 2013-04-01. 
  10. ^ 中國科學家解開 SARS 病毒起源之謎 病毒學家從生活在雲南一洞穴內的菊頭蝠單一種群身上發現了包含所有SARS病毒遺傳片段的病毒株。
  11. ^ SARS病毒傳人 最新研究:起源於蝙蝠. 中時電子報. 2013-10-31. 
  12. ^ ::世界卫生组织:冠状病毒变种是引起非典的病原体::. news.xinhuanet.com. [2016-06-05]. 
  13. ^ 貿戰開火前 中美基因戰悄開打
  14. ^ 徐德忠、李锋,非典非自然起源和人制人新种病毒基因武器,军事医学出版社,2015年8月14日
  15. ^ 高等教育教材《人体与动物生理学》
  16. ^ SARS六周年:被遗忘的SARS后遗症人群

外部連結编辑

参见编辑