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中华人民共和国医疗保险

(重定向自中國醫保

中华人民共和国医疗保险是指中華人民共和國的國營醫療保險制度,屬於中華人民共和國醫療衛生一環。

歷史编辑

整體中國醫保與戶籍制度有深度掛勾,首先是根據身分別,城鎮居民戶口和農村居民戶口分別是參加城鎮醫保和新農合醫保,兩領域只能參加其一,另一重點是屬地主義,如果一個人的投入醫保的歸屬地是在江蘇省而這個人卻在北京跌傷、患病則必須另外繳交掛號費與醫療費用,如果是自己回到自己的醫保歸屬地看病,則可能繳付出較少的費用,鼓勵回鄉就醫以獲得家庭照護。

目前各醫保覆蓋人口如下:

  • 城鎮職工基本醫療保險 - 17.7%人口
  • 城鎮居民基本醫療保險 - 14.5%人口
  • 新農合 - 62.4%人口
  • 其他特殊單位公費醫療 - 2%人口

醫保施行後2012年約只剩3.4%人口沒有任何醫療保險,管理醫保基金的共有46個社保基金管理機構。[1]中国社会保险年度发展报告2016,有13个统计地区养老保险基金不足支持1年。自2012年到2016年中国五项社保基金已连续五年超支[2]。因應醫保改革2018年的政府單位改革中成立了國家醫療保障局,2018年3月17日第十三届全国人民代表大会第一次会议批准《国务院机构改革方案》。方案规定:“组建国家医疗保障局。将人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责,国家卫生和计划生育委员会新型农村合作医疗职责,国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责,民政部的医疗救助职责整合,组建国家医疗保障局,作为国务院直属机构。”[3][4][5]

醫保改革中與外商藥廠談判列為重點督辦,2018年進行了半年多的談判後以抗癌藥零關稅交換醫保目錄中十多種抗癌藥宣布降價,平均降幅達六成,默克藥廠中國區腫瘤總監並表示此次給出的價格為亞洲最低,平均比周邊國家低3成左右,超出他的初始被授權限度,與海外總公司董事會商議後才獲放行。[6]當年新成立的國家醫療保障局醫藥服務司長黃心宇受訪表示此輪談判能幾乎所有項目成功與醫療保障局成立後統籌全國醫藥保險的買藥通道,形成戰略性購買力有密切關係,全中國的藥品進入通道掌握在單一談判代表手中形成了一張王牌,逼使外商藥廠退讓。

2019年7月福建莆田市設立「台胞醫保服務中心」試驗與台灣全民健保制度對接,為了服務每年數十萬在長短期在福建活動的台胞[7],很多人未參加医保制度而是參加台灣全民健保在大陸看病後回台報銷的手續麻煩、承認度、審核審問等問題,只要將看病資料交至台胞醫保服務中心由此機構和台灣健保局對接處理一切專業性問題,之後補貼款直接由台灣健保局交給醫保服務中心再匯至個人帳戶,中間一切過程看病者不必處理與知悉。[8]2019年10月起高血壓和糖尿病日常用藥納入補助報銷範圍,有条件的地方政府可不设起付线,封顶线由各地自行设定。[9]

收費方式编辑

城鎮職工基本醫療保險經費來自城市戶口中有工作者繳納工資額2%,外加用人公司繳納該人工資額6%,兩者進入醫保系統作為經費,視情況有時國庫會財政補貼,而部分較經濟發達地區企業負擔會加重,例如上海就達12%比一般城市貴出一倍。而自行交納的工資額2%和企業交納的1/3(也是約2%)會列入一個人帳戶中記載,門診費從帳戶扣除,扣光者將要自費。

無工作的城鎮居民和農村新農合則是各地每年人均有一交費標準,約50-100人民幣的保險費,之後政府會補助每人一個約3倍的財政補貼,共計約400元進入醫保系統作為經費。

專家號是所謂的主任與副主任,主任100,副主任22,更知名點的可能更貴。

補助方式编辑

種類 門診費 住院費 大病費
城鎮職工 從個人帳戶扣額 75-85% 70-75%
城鎮居民 30% 40-78% 50%以上
新農合 30-50% 45-78% 50%以上

藥品補貼方式則是依照國家醫保藥物目錄的列表,分為約600種的甲類藥和約2300種的乙類藥,甲類全額補助,乙類部分補助。而在目錄外的新藥、進口藥、未確定療效藥則不予補助必須自費。[10]

2015年後開始全國推廣一個大病二次補貼制度,凡是表列的重大疾病,其個人年度醫藥費第一次报销后剩余药费金额超過當地人均一年可支配收入的多出額,可以二次報銷60%。報銷方式為一次報銷後剩餘的金額減去當地人均一年可支配收入,還有剩餘的部分可以再補助60%。[11]

兩岸比較编辑

天下雜誌在2015年後開始關注的台灣健保全面調查發現[12]台式健保的後遺症開始顯現,健保總額支付制度和DRG評估標準使得醫療服務落入政策性的低價;造成醫護人員工資偏低、工時過長,高級醫療人才大量外移[13],包含轉至歐美或中國大陸執業,或避免從事高工作時數、高風險科別選擇從事美容醫療和皮膚科的現象發生;另一方面,DRG政策制定公定藥價後,藥物及治療器材被迫強行壓低價格,使得原廠製藥物不敵二線廠商通用名藥物(學名藥)低價競爭,停止供應藥物器材並退出台灣市場,而醫師落入無法選擇相較為有效的原廠藥物予以患者治療的現象。

参考文献编辑

  1. ^ 一张图了解中国医保 - 健康界 互联网档案馆存檔,存档日期2013-10-13.
  2. ^ 13个地区养老金支付能力不足1年 黑龙江亏空超200亿. 新浪. 2017-12-10. 
  3. ^ 王勇  . 关于国务院机构改革方案的说明——2018年3月13日在第十三届全国人民代表大会第一次会议上. 中国人大网. 2018-03-13 [ ]. (原始内容存档于2018年6月9日) ( ).   
  4. ^  . 第十三届全国人民代表大会第一次会议关于国务院机构改革方案的决定. 中国人大网. 2018-03-17   [ ]. (原始内容存档于2018-03-18) ( ).   
  5. ^  . 国务院机构改革方案. 中国人大网. 2018-03-17   [ ]. (原始内容存档于2018-03-18) ( ).   
  6. ^ 央視-終止天價藥
  7. ^ 央視官方頻道-全國首個臺胞醫保服務中心成立
  8. ^ 莆田設台胞醫保中心 就診報銷簡化
  9. ^ 高血压糖尿病门诊用药报销政策
  10. ^ 2015 國家醫保藥物目錄
  11. ^ 央視-大病二次補貼
  12. ^ 天下雜誌-台灣健保沒條件吃到飽
  13. ^ 廉價醫療的廉價品質,省錢省掉人命

参见编辑