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包莖(Phimosis) 是一種不能將陰莖包皮拉到龜頭後面的病症[3],排尿時可能會出現包皮下似氣球般的腫脹[3]。在青少年成人時,可能在勃起時會疼痛,但在其他時候不會疼痛[3]。受影響的人有較大的龜頭炎症風險,即龜頭炎,和其他併發症[3]。。

包莖
Penis avec Phimosis.JPG
正勃起的包莖陰莖
發音
醫學專科 泌尿外科
症状 無法將包皮推到龟头後方[3]
併發症 Balanitis[3]
常見始發於 出生時[3]
病程 一般會在三歲時改善[4]
肇因 正常、龜頭炎、乾燥性閉塞性龜頭炎英语balanitis xerotica obliterans[5]
風險因子 尿布疹、無法清潔、糖尿病[6]
相似疾病或共病 頭髮止血帶英语Hair tourniquet、陰莖的淋巴水腫英语lymphedema[6]
預防 皮質類固醇、包皮伸展運動、包皮環切術[4]

幼兒的包皮無法退到龜頭後方是正常的[4]。超過90%的病例在7歲時便可以將包皮退到龜頭後方,在16歲時則是99%[4][5],有時包莖可能是由潛在病症所引起,例如由於龜頭炎乾燥性閉塞性龜頭炎英语balanitis xerotica obliterans引起的瘢痕形成[5],這通常可以通過觀察包皮開口的疤痕來診斷[5]

通常情況下,若沒有治療,此情形在三歲時就會消失[4],不建議年幼男性努力嘗試將包皮退到龜頭後面[4]。對於病情沒有進一步改善的人,可以給予時間或使用類固醇乳膏來試圖鬆弛緊繃的皮膚[4],如果這種方法配合包皮伸展運動仍是無效,那麼可以試試其他治療方法,如包皮環切術[4]。包莖的一個潛在並發症是包皮過長英语Paraphimosis,緊繃的包皮被困在龜頭後面[5]。包莖的英文Phimosis源自希臘語phimos(φῑμός),意思是“槍口”[7]

症狀编辑

因龜頭包住無法清洗,排尿後可能殘留尿液而有異味,或累積脫落的表皮細胞而成為白色塊狀的包皮垢。開口過小者,排尿困難且包皮鼓起如汽球狀,尿柱有如花灑一般四散。許多人反覆包皮炎或泌尿道感染是和包莖有關;也曾有學者主張包莖可能增加性伴侶罹患子宮頸癌的機率,但缺乏足夠的實證。

包莖與包皮嵌頓编辑

病態性包莖是指包皮開口過緊,無法翻出龜頭或翻出時會痛。瑞克伍(Rickwood)提倡「包莖」專指包皮結痂、失去彈性的狀態,但其實此種狀態有另一個名稱硬化性包皮炎英语balanitis xerotica obliterans

包皮嵌頓是一種緊急狀態,勉強翻開太緊的包皮,結果陷在龜頭後方蓋不回來,龜頭的血流受阻而產生嚴重的腫脹與疼痛。有時候男童的照護者太用力翻開包皮,就可能造成嵌頓。這種情況需儘快處理,有些可由醫師徒手復歸,有時必須手術處理,常用的方法是背面縱切法(dorsal slitting)。

早泄编辑

儿童和少年时期,龟头大部或全部藏在阴茎包皮裡面。随着性器官的发育,龟头便逐渐从裡面露出来,因为龟头是神经末梢分布比较丰富、对外界刺激比较敏感的地区,敏感的龟头由于受衣物等的摩擦刺激,敏感性逐渐降低,对外界刺激的反应阈值也就增高。当日后在性交时,不容易过度敏感,不易发生早泄。如果是假性包茎的话,平常就应注意要让龟头露出来。如果长大仍为包茎,只要稍有性器官的接触,龟头表面所受的刺激就十分敏感,容易导致很快射精而发生早泄。另外,包茎或包皮过长在性交时容易形成阴茎嵌顿,造成局部缺血坏死和感染。因此,早期进行阴茎包皮环切术,也是防治早泄的方法之一。

普遍性编辑

絕大多數的男嬰出生時是呈現包莖狀態,但沒有症狀不需治療。若排尿困難或反覆感染則為病態性包莖(Pathological Phimosis),需由醫師診治。新生兒包莖的比率較高,但隨著年齡增加而下降。日本有一份研究指出,正常男童出生時97%為包莖,而其中超過60%在14-15歲時會自然鬆開,不需特別的處理。美國兒科醫學會對此沒有確切的數據,Fergusson等報告未割包皮的男性約16%包莖,而Herzog和Alvarez的數據則是2.6%,都比新生兒比率低

治療编辑

二十世紀以前,主要治療方法為包皮環切術(Circumcision)或包皮背切術(Dorsal Slit),俗稱割包皮,此種手術的歷史已有數千年。現代進行包皮環切術大多以局部麻醉進行,切除多餘且包住龜頭的包皮,再以羊腸線縫合傷口。於1990年代開始有越來越多醫師以外用藥治療包莖,除非緊急狀況或藥物治療無效,以及患者自身對外觀的要求,才考慮包皮環切術。

參考資料编辑

  1. ^ OED 2nd edition, 1989 as /faɪˈməʊsɪs/.
  2. ^ Entry "phimosis" in Merriam-Webster Online Dictionary 互联网档案馆存檔,存档日期2017-09-22..
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Phimosis. PubMed Health. [28 October 2016]. (原始内容存档于5 November 2017). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 What are the treatment options for phimosis?. PubMed Health. Institute for Quality and Efficiency in Health Care. 7 October 2015 [28 October 2016]. (原始内容存档于5 November 2017). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 McGregor, TB; Pike, JG; Leonard, MP. Pathologic and physiologic phimosis: approach to the phimotic foreskin.. Canadian Family Physician Medecin de Famille Canadien. March 2007, 53 (3): 445–8. PMC 1949079. PMID 17872680. 
  6. ^ 6.0 6.1 Domino, Frank J.; Baldor, Robert A.; Golding, Jeremy. The 5-Minute Clinical Consult 2014. Lippincott Williams & Wilkins. 2013: 138. ISBN 9781451188509 (英语). 
  7. ^ Kirk, Raymond Maurice; Winslet, Marc C. Essential General Surgical Operations. Elsevier Health Sciences. 2007: 365. ISBN 978-0443103148. (原始内容存档于2017-11-05) (英语). 

外部連結编辑