医学教育

医学教育是指与培养医生相关的教育及训练,包括所有执业医生必须完成的教育(如医学院、实习),以及成为执业医生之后的教育(如住院医师培训、专科医生培训)。

世界各地的医学教育体系有很大的不同。对医学教育的教学方法,学术界也多有研究[1]

基础医学教育编辑

基础医学教育指的是医学院的大专教育。医学院既有本科教育,也有本科后的专门职业教育,在各个国家地区有所不同。医学院在欧洲、亚洲、南美洲和大洋洲的大部分地区为本科教育(undergraudate degree)。而在澳大利亚、菲律宾、美国、加拿大等地则主要为研究生教育(postgraduate degree)。有的地区则同时提供本科生入学和研究生入学的医学院教育(如澳大利亚、韩国)。

基础医学教育一般分为临床前教育和临床培训。前者包括基础科学,如解剖学、生理学、生物化学、药理学、病理学。后者包括临床医学的各个领域的教学,如内科儿科妇产科精神病学全科外科

毕业后教育编辑

在完成入门培训后,获得正式注册之前,医学毕业生通常需要在医生监督下进行一定时间的医学实践,在许多国家被称为“实习”(internship)或“住院”(residency)。

医生取得执照后,可在某一医学领域进行进一步的培训。比如在美国,住院医师培训后完成的进一步专业培训,称为“专科医生培训”(fellowship)。在一些地区,医生在完成初级培训、取得执照后,立即开始专业培训,而其他地区则要求医生在开始专业培训前进行若干年的未分流普通培训。

继续医学教育编辑

大多数国家要求在职医生在完成基础医学教育和毕业后医学教育之后,通过继续医学教育继续学习相关知识[2]

世界各地医学教育编辑

中国大陆医学教育编辑

中国大陆的医学教育制度,主要分为医学院校教育、毕业后医学教育、继续医学教育三阶段[3]

至2019年,中国医学学制有3年制(无学位)、5年制(医学学士)、“5+3”一体化(临床医学硕士)和8年制(临床医学博士)等多种制度。其中,医学硕士、博士学位又分为科学学位和专业学位[3]

根据《中华人民共和国医师法》规定,以下人员可以参加执业医师资格考试[4]

  1. 具有高等学校相关医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗卫生机构中参加医学专业工作实践满一年;
  2. 具有高等学校相关医学专业专科学历,取得执业助理医师执业证书后,在医疗卫生机构中执业满二年。

同时,《医师法》施行前以及在《医师法》施行后一定期限内取得中等专业学校相关医学专业学历的人员,可以参加医师资格考试[4]

2015年开始,中国全面启动住院医师规范化培训工作,并要求2020年开始,所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师全部经过住院医师规范化培训[3]

美国医学教育编辑

美国医学院学制为四年,前两年为基础学习,结束时需参加美国医师执照考试(USMLE)的第一阶段考试(step 1),后两年为临床教学,毕业前进行第二阶段考试(step 2)[5]

美国几乎所有医学毕业生都要接受至少3年的住院医师培训,某些专业长达8年[5]。医学院学生通过前两阶段考试后,便可申请住院医师培训,由医院面试决定是否给予职位[5]。根据专业不同,住院医师培训申请过程可能竞争相当激烈[5]

普外住院医师培训流程历时5年,而胸外科则为8年[5]。以普外住院医师为例[5]:

  • 第一年为实习医师(intern),进行临床培训,由总住院医师领导,管理住院患者,在病房、手术室、门诊工作。
  • 第一年住院医师结束,通过Step 3美国医师执照考试,获得住院医生许可(Residency Permit),此时尚不能独立处理患者,在多数的州,还需要经过2年-3年的训练才可以获得普通许可(Regular License)。
  • 二年级住院医师开始到重症加强护理病房(ICU)及一些专科病房进行轮转。
  • 三年级住院医师要主刀中等以上手术,并开始做急诊会诊工作。
  • 四年级住院医师开始做住院总医师(chief resident)工作。
  • 第五年做普外科住院总医师,包括排值班、排手术、查房、主刀较大的外科手术,任何手术只要住院总医师想做均可参加,另外还要管理低年住院医师、负责自己的患者、选择病例作教学材料、查房、负责死亡病例和并发症的讨论等工作。
  • 普外科住院医师培训计划要在5年内将一个医学院校毕业生培养成为能够独立工作的普外科医师,使其可以基本胜任普外科的临床工作,能够独立完成普外科的常规手术。

部分住院医生会进一步参加专科医生培训(fellowship)的训练,并经过1年到4年的培训后才可参加专科医生资格考试[5]

香港医学教育编辑

香港的大学医学教育实行六年制,由香港大学李嘉诚医学院香港中文大学医学院开设,医学课程由政府统一制定,毕业的学生获得内外全科医学学士(MBBS、MBChB)学位[6],并取得有条件注册(provisional registration)。

医学院毕业后,由香港医管局统一安排在公立医院的内科、外科及两门其它专科开展一年的实习(internship)[6]。完成实习后,即可成为注册医生[6][7]。注册医生可以到公立医院工作,自己开设诊所或加入私人诊所[6]

成为注册医生后,若要成为专科医生,还要接受由香港医学专科学院组织的培训[6]。学院下设15个分科学院和60多个专科。专科医师的培训分基础和高等专科训练两个阶段,每个阶段2-4年[6]。培训实行导师制。培训必须在经学院批准的培训基地内进行[6]。医管局所属的公立医疗机构是主要的培训基地[6]

受训的医生正常经过数年(举例而言,麻醉科为6年)临床培训及考试合格后,可获提名到香港医学专科学院以取得其院士资格[6]。香港医学专科学院的院士可到香港医务委员会申请注册成为专科医生(specialist)。获得专科医师资格也是晋升副顾问医师和顾问医师职务的必备条件[6]

参见编辑

参考文献编辑

  1. ^ Flores-Mateo G, Argimon JM. Evidence based practice in postgraduate healthcare education: a systematic review. BMC Health Services Research. July 2007, 7: 119. PMC 1995214 . PMID 17655743. doi:10.1186/1472-6963-7-119. 
  2. ^ Ahmed K, Ashrafian H, Hanna GB, Darzi A, Athanasiou T. Assessment of specialists in cardiovascular practice. Nature Reviews. Cardiology. October 2009, 6 (10): 659–67. PMID 19724254. S2CID 21452983. doi:10.1038/nrcardio.2009.155. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 吴凡,汪玲. 我国医学教育70年成就与新时代改革路径思考-全国医学教育发展中心. medu.bjmu.edu.cn. 中国卫生资源. 2019-12-24 [2021-10-21]. 
  4. ^ 4.0 4.1 医师法的通过带来了哪些变化?. m.kmsl.gov.cn. [2021-10-21]. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 崔永, 王天佑. 从美国住院医生培训看中国住院医师规范化培训的挑战和方向. 中国肺癌杂志. 2016 Jun 20, 19(6): 321–327. doi:10.3779/j.issn.1009-3419.2016.06.03. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 冯鹏程. 香港的医生及培养体系_中保网. shh.sinoins.com. 中国保险报·中保网. 2016-09-21 [2021-10-21]. 
  7. ^ 香港医务委员会 - Chairman's Welcoming Message. www.mchk.org.hk. [2021-10-21].