外科学

医学分支
(重定向自外科手術

外科学是现代医学的一个科目,主要研究如何利用外科手术治療病患。外科手術簡稱手術,指凡透過器械,經外科医生或其他專業人員的操作下,進入人體或其他生物組織,以外力方式排除病變、改變構造或植入外來物的處理過程。一般情況下,完成手術前置作業(如核對病人身份、核對手術部位、麻醉、消毒)後,多先使用刀子或剪刀劃開皮膚,因而俗稱開刀。外科學和所有的臨床醫學一樣,需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預後, 而且外科學更重視開刀的適應症、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術後的照顧、手術的併發症與預後等與外科手術相關的問題。

早在古埃及出土的木乃伊,就可以发现頭顱的手術痕跡。而早在2000多年前的中国,也就已经从战争、生产和生活的实践中总结出一些外科的实践经验。现代外科学开创于19世纪末,英国约瑟夫·李斯特男爵常被誉为“现代外科学之父”[1][2],起先经常由受过培训的理发师代理执行手术——即所谓的“医疗理发师”(barber surgeon),因此在今天的许多英联邦国家外科医师被称呼为“先生”(Mister)而不是“医生”(Doctor)。在20世纪初,随着消毒麻醉止血输血等技术的产生和进步,现代外科学得以逐渐深化及完善。

临床外科学根据治疗目标的不同有着明确的分工,可分为普通外科心臟外科胸腔外科血管外科英语Vascular surgery神经外科耳鼻喉/头颈外科泌尿外科整形外科重建外科骨外科小兒外科英语Paediatric surgery結腸直腸外科英语Colorectal surgery移植外科泌尿外科口腔頜面外科等。廣義的外科學則尚可包含眼科妇产科口腔頜面外科等。

外科经常處理的問題包含了創傷、各种胸腹部急症、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等,在临床应用上和麻醉学特级护理学病理学放射学肿瘤学等其它医学专科工作关系极其密切。隨著藥物、早期诊断技术與其他医疗科技(比如介入放射學英语Interventional radiology)的發達,許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主,然而外科手術仍然是這些治療無效或產生併發症不可或缺的後線支持,而外科微創手術內視鏡手术)的領域也在蓬勃發展。

歷史编辑

工业革命前,在各国历史文献和传说中,均有外科手术的记述,也有出土遗骸的物证,但由于缺乏系统科学理论和技术支撑,外科手术效果存疑,且未能大范围推广。伴随人类文艺复兴后对于自身认识的提升,以及逐渐发展的科技革命,在解剖学成熟后,攻克了止血麻醉消毒(无菌化)三大难关后,在19世纪成熟,并在20世纪广泛推广成为普惠性的医学技术。

石器時代编辑

人類學家發現在一些古人類化石上,頭骨等骨骼有被鋸開和癒合的痕跡,常被認為是最早的手術並且成功的證據,但因為沒有其他記載,所以具體過程和病症不明。

古巴比倫编辑

前十七世紀,尼尼微人的《漢謨拉比法典》中有記載眼部外科手術規定,表示在當時或更早期,兩河流域文明便已有人施行外科手術,這是人類文明有記載最早的外科手術。

埃及古代编辑

柯歐普神殿其中一片門柱上有記載割禮。 另外,《埃伯斯紙草文稿英语Ebers Papyrus》,與《艾德溫·史密斯紙草文稿》也有解剖學、外科學等內容記載。

印度古代编辑

前六世紀,名醫蘇胥如塔英语Sushruta於所著的《蘇胥如塔·妙聞集英语Sushruta Samhita》醫書中,記載了 8 種外科手術方法。

中國古代编辑

中醫公認最早的外科手術,為東漢三國時期名醫華佗,於三世紀在兩國行醫,發明讓病患以酒服麻沸散作為麻醉,再施行「刮骨療傷」、「剖肚清腸」等多種外科手術,在《三國志》與《後漢書》皆有記載。

另外,《史記·扁鵲列傳》中提到黃帝時期有一名醫俞跗的外科手術技術,「一撥見病之應,因五藏之輸,乃割皮解肌,訣脈結筋,搦髓腦,揲荒,爪幕,湔浣腸胃,漱滌五藏」。

中世紀伊斯蘭文明编辑

十世紀至十一世紀,阿拉伯名醫宰赫拉威,在今西班牙科爾多瓦一帶行醫,他結合了伊斯蘭醫學與羅馬、印度的教案,發展出現代外科學的雛型,深深影響現代醫學,被稱為「外科之父」。

中世紀歐洲文明编辑

十三世紀,歐洲某些城鎮因醫療的需求,而發展出醫學大學,直至十五世紀,外科學成為獨立的醫學專科。

手術分類编辑

 
內視鏡手術
 
進行中的心臟外科手術

外科手術通常以其緊急性、目的、程序類型、涉及組織系統、入侵程度與使用儀器來分類。

緊急性编辑

  • 非急需手術英语Elective surgery[3]:在不涉及性命的情況下,患者可視需求擇期施行的手術。
  • 緊急手術:為了保存性命、四肢或身體機能而必須立即施行的手術。

目的编辑

程序類型编辑

依不同的手術程序分類,種類很多,如:

涉及組織系統编辑

依手術涉及的器官、組織或系統分類,如:

入侵程度编辑

  • 微創手術:將切口極小化的手術,以減少失血,避免傷害正常組織,加速瘉合。
  • 開放手術:一般需要剖開身體、有外科切口英语Surgical incision的手術。

使用儀器编辑

手術作業流程编辑

  • 術前管理
  • 術前計畫
  • 術前處置
  • 進入手術室
  • 消毒及確認手術部位
  • 術後觀察術後護理及恢復準備出院
  • 後續出院返診計畫

法律编辑

依據中華民國醫療法[5]

  • 63條 手術同意書,實行手術前,必須給予病人簽具手術同意書。
  • 64條 侵入性治療同意書,實行相關侵入性治療前(如大腸鏡英语Colonoscopy等)必須給予病人簽具同意書

相關條目编辑

各種手術编辑

手術用器具编辑

受控医学词表编辑

參考資料编辑

  1. ^ Pitt, Dennis; Aubin, Jean-Michel. Joseph Lister: father of modern surgery. Canadian Journal of Surgery. 2012-10, 55 (5): E8–E9. ISSN 0008-428X. PMC 3468637. PMID 22992425. doi:10.1503/cjs.007112. 
  2. ^ Jr, Joshua L. Baily. Joseph Lister, Father of Modern Surgery (review). Bulletin of Friends' Historical Association. 1945, 34 (2): 91–92. ISSN 1934-1504 (英语). 
  3. ^ 非急需外科手術病人須知 (pdf). [2021-02-11]. 
  4. ^ replantation - 再植. terms.naer.edu.tw. [2021-02-11]. 
  5. ^ 醫療法-全國法規資料庫入口網站. [2016-04-25]. (原始内容存档于2017-02-01).