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異位妊娠Ectopic pregnancy),又稱為子宮外孕eccyesis),是指胚胎子宮以外部位著床的妊娠併發症英语complication of pregnancy[1]。典型症狀和體徵包含腹痛陰道出血英语vaginal bleeding,上述二種症狀都有的女性比例小於50%。腹痛的特點是为刺痛、悶痛或是絞痛,若出血擴散到腹腔,可能肩膀也會痛[2]。若嚴重出血,可能會有心跳过速昏厥休克的症狀[1][2]。異位妊娠的胎兒存活機率很低[3]

異位妊娠
Ectopic pregnancy on laparoscopy.png
腹腔鏡照影,圖中可俯瞰子宮藍色箭頭指示處),左側輸卵管可見到異位妊娠以及出血英语hematosalpinx的現象(紅色箭頭指示處),右側為正常輸卵管。
分类和外部资源
醫學專科 產科學婦科學
ICD-10 O00
ICD-9-CM 633
DiseasesDB 4089
MedlinePlus 000895
eMedicine med/3212 emerg/478 radio/231
Patient UK 異位妊娠
MeSH D011271

子宮外孕的危險因子包括:通常與衣原體感染相關的骨盆腔發炎吸菸、曾經施行過輸卵管手術、不孕、曾經接受過 人工授孕的處置。過去曾經有子宮外孕病史的婦女有較高的機率再次子宮外孕。九成以上的子宮外孕發生在輸卵管,又稱作為輸卵管外孕[4]。著床的位置也可能發生在子宮頸卵巢,甚至是腹部[2]。一般經由檢測血液中的人類絨毛膜促性腺激素,並搭配超音波來做診斷。為了確定診斷,可能需要重複檢驗多次。陰道超音波影像檢查英语Vaginal ultrasonography所得到的影像會更為清晰。相關子宮外孕的症狀包括:流產卵巢扭轉英语ovarian torsion急性闌尾炎[2]

預防方式主要藉由減少各種可能的危險因子進行,包含篩檢、治療,以及避免衣原體的感染[5]。雖然有部分的子宮外孕會自行被吸收而毫無症狀,但這部分的案例一直到2014年都未能被清楚研究。使用葉酸拮抗劑氨甲蝶呤(MTX)來治療部分子宮外孕有效。這一類的子宮外孕β-HCG濃度通常較低,形成外孕的胚胎也相對較小。一般而言,對於輸卵管已經破裂或胎兒已有心跳等生命徵象時,手術還是主要治療方式[4]。手術可能以腹腔鏡進行或剖腹手術英语Laparotomy進行[1]。治療效果一般而言都相當良好[4]

在已開發國家,一般子宮外孕的發生機率大約在1%到2%之間,但接受人工授孕英语assisted reproductive technology的女性有4%較高的機率罹患子宮外孕[1]。這是在第一孕期最常見導致孕婦死亡的原因,大約占所有懷孕比例的十分之一[4]。在已開發國家的治療成效較開發中國家相對進步[5]。在已開發國家,因為子宮外孕致死的比率大約是千分之一到千分之三,但在開發中國家致死率達到百分之一到百分之三[6]。目前關於子宮外孕最早的記錄,是由現代外科學之父宰赫拉威在11世紀時所記載[5]。「Ectopic」指的就是「不在原位」的意思[7]

目录

概要编辑

 
多數的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床

懷孕的定義一般是指受精卵進入子宮體後,在子宮壁良好著床,在那裡成長並發育為胎兒。而典型的異位妊娠是胚胎沒有到達子宮體,就在輸卵管壁上開始成長。由於胚胎發育快速,會植入輸卵管壁吸收營養並快速增大,影響子宮和腹腔內其他器官,造成孕婦疼痛。如未及早發現並治療,被胚胎影響的輸卵管可能會被撐破,並導致婦科大出血,使患者有生命危險。

所有妊娠中有1%是異位妊娠。異位妊娠中有多達98%的異位妊娠發生在輸卵管上,其他約2%的異位妊娠發生在輸卵管外面[8]

病因编辑

輸卵管的影響编辑

輸卵管內部有相當多的絨毛組織,負責將卵巢排出的卵運送到子宮當中,如果這些絨毛組織未正常運作,就會導致異位妊娠的高可能性。

輸卵管手術或先天性輸卵管狹窄閉鎖,都有可能造成這些絨毛組織未正常運作。

此外,婦女若患有盆腔炎(pelvic inflammatory disease);簡稱為PID)也會造成異位妊娠的高發生機率。[9]原因是骨盆腔發炎會累積不少的瘢痕组织在輸卵管,造成對輸卵管絨毛和管壁封住的可能性。

輸卵管手術也會導致異位妊娠,如常見的輸卵管結紮術(或相反的,輸卵管結紮後放開的手術),[10]都有可能造成絨毛組織的損傷。因此由於異位妊娠而接受輸卵管手術的患者,下一次又發生異位妊娠的風險也會相對的增加。[11]

過高的女性荷爾蒙與黃體素编辑

過高的女性荷爾蒙黃體素也是增加異位妊娠的原因之一,懷孕初期,這些激素應會適當減少,以刺激卵子慢慢通過輸卵管到達子宮。如這些激素過高,就會造成受精卵停留在輸卵管上,造成異位妊娠。因此一些接受避孕環(IUDs)安裝,黃體素注射、服用晨起型避孕藥(morning-after pill)、毓婷、或其他以女性荷爾蒙為主要避孕方法的婦女,都有機會增加異位妊娠的風險。此外,接受不育症治療的婦女也因此而常有異位妊娠的風險。

其他编辑

造成異位妊娠的其他原因可能還有年齡的因素,高齡產婦是異位妊娠的好發者。近年來,有吸煙習慣的孕婦與異位妊娠的關係也正在被研究當中,但目前仍未有正式的報告。

症狀编辑

異位妊娠的患者,通常具有下列典型症狀:

  • 下腹部疼痛、後背疼痛、骨盆疼痛。[12]
  • 子宮單側疼痛,压痛(壓下去痛),伴有或者不伴有反跳痛(当检查者用手压下腹部以后突然抬起时患者疼痛)。
  • 疼痛可能是突然發作,但也可能經常的隱隱作痛。
  • 陰道少量但長期出血,或突然間大量出血。[12]
  • 由於大量出血,血紅素下降。病人的臉色和四肢都會呈現失血的蒼白色。
  • 由於懷孕,乙型人類絨毛膜性腺激素(β-hCG)大量上升。在尿液測試時呈陽性反應。受精卵受精6週左右時,正常懷孕的話,絨毛激素在48小時內,會上升66%以上。若低於66%,則要懷疑是流產或子宮外孕。[12]

属于妇科急腹症,需要与其它妇科急腹症,如盆腔炎卵巢囊肿蒂扭转,以及外科急腹症,如盲腸炎急性阑尾炎或其他腸胃疾病相鉴别。

診斷编辑

當婦女有下腹疼痛伴停经,就要懷疑有異位妊娠的可能性,需要进行懷孕測試。為陽性時,血液中不斷上升的絨毛激素可幫助確認異位妊娠,此外,超音波檢查也有幫助找出異位妊娠的發生地點。一般來說,當婦女確認有懷孕,但超音波檢查子宮內卻沒有胚胎組織時,異位妊娠的機率是大為提高的。協助找出異位妊娠的超音波經常會是能深入子宮,提供較多影像的陰道超音波[13]

最後,也可藉由剖腹手術,或腹腔鏡手術來打開腹部,確認異位妊娠的位置並去除該處的妊娠胚胎組織。

非輸卵管的異位妊娠診斷编辑

儘管機率相當小,但仍約有3%的異位妊娠會在輸卵管以外的地方產生,超音波可檢查出其中的子宮頸異位妊娠、卵巢異位妊娠;在這些部位的胚胎都無法健康成長,也會影響母體的生命危險。

在胃腸部位的異位妊娠,則相當罕見,如一些罕见的妊娠则是原来正常生长于子宫内的胚胎,由于子宫没跟着胎儿一同生长,结果子宫被撑破成花瓣状,胎盘一半在子宫,一半继续吸附肠道生长,结果造成罕见的腹腔宫外孕[14],也由於胎盤位於卵巢與腹膜間的空腔位置,讓胎兒有足夠的成長空間,一旦發現胃腸部位的異位妊娠,通常會施以剖腹手術將胚胎拿出,以減少其他器官被撐破的出血風險。

治療编辑

非外科手術治療编辑

 
輸卵管上的異位妊娠胚胎

1993年之後,極早期的異位妊娠(妊娠組織體積小於3公分)是可以被藥物胺基甲基葉酸(Methotrexate)控制治療的,[15]方法是利用藥物停止妊娠組織的成長,並使其慢慢的被自體吸收。

外科手術治療编辑

由於異位妊娠經常會造成腹內大出血,使病人休克的風險,因此儘快使用外科手術將妊娠組織切除是多數醫生的治療方法,其中有些手術會視胚胎附著的情況,將輸卵管一同切除。1883年,羅伯特·勞森泰特是第一位採用剖腹手術清除異位妊娠的醫生。[16]

2005年8月,在英國曾有一名異位妊娠的婦女,剖腹產下健康的胎兒,但這是非常罕見的案例,該婦女的妊娠組織位於輸卵管之外的腹腔,由於婦女和醫療人員在胎兒出生前,都未察覺異位妊娠的跡象,才發生此案例。目前可知世界上有紀錄的異位妊娠,成功產下胎兒的報告僅有12例。[17]

2018年浙江一位21歲女孩異位妊娠,胚胎跑到腹腔,稱為原發性腹腔妊娠,著床在肝臟上。[18]

全球问题编辑

很多人以为子宫外孕是非常罕见的病,但2005年的一项统计标明,近3年来,全球女性子宫外孕的发病率比上个世纪末20年里增长了3到5倍。现在已经成为了一个全球性的问题。[19]

參看编辑

參考文獻编辑

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  1. 1.0 1.1 1.2 1.3 Kirk E, Bottomley C, Bourne T. Diagnosing ectopic pregnancy and current concepts in the management of pregnancy of unknown location. Hum. Reprod. Update. 2014, 20 (2): 250–61. PMID 24101604. doi:10.1093/humupd/dmt047. 
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Crochet JR, Bastian LA, Chireau MV. Does this woman have an ectopic pregnancy?: the rational clinical examination systematic review. JAMA. 2013, 309 (16): 1722–9. PMID 23613077. doi:10.1001/jama.2013.3914. 
  3. Zhang, J; Li, F; Sheng, Q. Full-term abdominal pregnancy: a case report and review of the literature.. Gynecologic and obstetric investigation. 2008, 65 (2): 139–41. PMID 17957101. doi:10.1159/000110015. 
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 Cecchino, GN; Araujo Júnior, E; Elito Júnior, J. Methotrexate for ectopic pregnancy: when and how.. Archives of gynecology and obstetrics. September 2014, 290 (3): 417–23. PMID 24791968. doi:10.1007/s00404-014-3266-9. 
  5. 5.0 5.1 5.2 Nama, V; Manyonda, I. Tubal ectopic pregnancy: diagnosis and management.. Archives of gynecology and obstetrics. April 2009, 279 (4): 443–53. PMID 18665380. doi:10.1007/s00404-008-0731-3. 
  6. Mignini L. Interventions for tubal ectopic pregnancy. who.int. The WHO Reproductive Health Library. 26 September 2007 [12 March 2015]. 
  7. Cornog, Mary Wood. Merriam-Webster's vocabulary uilder. Springfield, Mass.: Merriam-Webster. 1998: 313. ISBN 9780877799108. 
  8. Serdar Ural. Ectopic pregnancy. KidsHealth. 2004年5月 [2006-11-26] (英语). 
  9. Ectopic Pregnancy - Cause. Healthwise. WebMD.com. June 6, 2007 [2009-02-12] (英语). 
  10. (英文)Tay JI, et al. (2000). Ectopic pregnancy. BMJ, 320(7239): 916–919.
  11. Emma Shawkat. BestBets: Risk Factors for Ectopic Pregnancy. Manchester Royal Infirmary. July 22, 2005 [2009-02-10] (英语). 
  12. 12.0 12.1 12.2 Ectopic Pregnancy - Symptoms. Healthwise. WebMD.com. June 6, 2007 [2009-02-12] (英语). 
  13. Spiegelberg's criteria - Who Named It?英语Who Named It?
  14. 戴昕. 罕见的妊娠. 中央電視台. April 14, 2006 (中文(中国大陆)‎). 
  15. Mahboob U, Mazhar SB. Management of ectopic pregnancy: a two-year study. Journal of Ayub Medical College, Abbottabad : JAMC. 2006, 18 (4): 34–7. PMID 17591007. 
  16. Allahyar Jazayeri, MD, PhD, 與 Herbert S Coussons, MD, FACOG. eMedicine - Surgical Management of Ectopic Pregnancy : Article Excerpt by R Daniel Braun. eMedicine.com. Jan 7, 2008 [2007-09-17] (英语). 
  17. 'Special' baby grew outside womb. 英国广播公司. August 30, 2005 [2009-02-10] (英语). 
  18. weiwenku.net https://weiwenku.net/d/106827693. [2019-05-02].  缺少或|title=为空 (帮助)
  19. 高敏华. 不正常月经或患宫外孕. 人民网. 2007年4月11日 [2009-02-10]. (原始内容存档于2009年10月26日) (中文(中国大陆)‎). 

書目编辑

  1. Monga, Ash. Disorders of Early Pregnancy. Gynaecology by Ten Teachers 第 18 版. UK: Edwards Arnolds. 2006. ISBN 9780340816622 (英语). 

外部連結编辑

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