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扁桃體炎(Tonsillitis),或称扁桃腺炎,通常會快速發病[1]。扁桃體炎屬於咽炎的一種[2]。其症狀包括咽喉痛發燒扁桃腺腫大、吞嚥困難、頸部的淋巴結腫大英语Lymphadenopathy[1]。併發症包括扁桃體周圍膿腫英语Peritonsillar abscess[3]

Tonsillitis
Tonsillitis.jpg
放大的,红色的扁桃体和扁桃体結石
分类和外部资源
醫學專科 家庭醫學
ICD-10 J03 , J35.0
ICD-9-CM 463
DiseasesDB 13165
eMedicine ent/314
Patient UK 扁桃體炎
MeSH D014069

扁桃腺炎大多因病毒感染引起,不過約有5%~40%的病例是由細菌感染引起[4][5]。由A型鏈球菌引起的扁桃腺炎稱為鏈球菌性咽炎[6]。由淋病雙球菌白喉棒狀桿菌英语Corynebacterium diphtheriae流感嗜血桿菌等其他細菌引起則較罕見[4]。扁桃腺炎通常是透過空氣於人群間傳播感染[5]。如Centor評分英语Centor criteria等評分系統可以協助釐清可能原因[4],並可以透過咽喉拭子英语Throat swab快速鏈球菌檢查法確診[4]

治療方式為試圖改善症狀及減輕併發症[4]撲熱息痛(乙醯胺酚)和布洛芬(ibuprofen)可用來止痛[4];若咽喉發炎時,則通常會建議口服盤尼西林[4]。而對於盤尼西林過敏的病患,可考慮改用頭孢菌素(cephalosoprins)或是大環內酯(macrolides)治療[4]。又如孩童經常罹患此症,亦可考慮直接切除扁桃體英语Tonsillectomy以杜絕未來再次發炎的風險[7]

在英國,約有7.5%的人平均每3個月會出現1次喉嚨痛,而有2%的人每年必需因此症而看醫生[8],此症好發於秋、冬季,最常流行於大學以下的各級學校[4][5],不過大部分的人都可自然或服藥後痊癒[4]。罹病者即使體內仍可驗出鏈球菌,但有40%的患者在3天內症狀即會緩解,而有80%的患者會在1星期內逐漸康復[9]。服用抗生素則可緩解症狀約16個小時[9]


目录

病因编辑

根據耳鼻喉科专家一些免疫學的說法,扁桃體隱窩內部的細菌以及病毒同新陳代謝产生的物體進入體液后,可能产生抗體的形成,接著而來的是之腺體內將會产生抗原抗體結合物,可以達到一種複合的免疫作用,許多醫學專家從而認爲慢性扁桃體炎是一種自身的免疫反映。因爲自身抗體抗原結合時亦會對自身的組織細胞产生損害,而有利于感染,亦促使抗原抗體反應,從而會产生一種惡性的循環。

症狀编辑

反复发作急性扁桃体炎亦會形成慢性的扁桃體炎症。根據一些醫學資料顯示,亦有一部分病患發生人並沒有明顯的急性發作史。主要的表現爲時常咽喉部位不適,並产生異物感,咽喉乾澀痕癢,時常還會引起刺激性咳嗽以及口臭等症狀。

兒童编辑

兒童由扁桃體可能會引起呼吸、吞嚥、語言困難。如果伴有腺樣體肥大亦可能引起鼻塞、鼾聲以及其他性質的中耳炎。因爲時常嚥下分泌物以及隱窩中的細菌毒素,可能引起消化不良、頭痛、乏力、低熱等情况發生。

分級编辑

在臨床上,多數醫務人員爲了記錄方便,亦會將可将症狀分類。根據扁桃體的外型尺寸分爲三度。如果扁桃體超出舌顎弓,但是並沒有遮擋咽腭弓者被記錄爲Ⅰ度;已遮盖咽腭弓者爲Ⅱ度;超出咽腭弓突然向中綫者为Ⅲ度。但扁桃體的大小不能被視爲炎症的發生,亦是因爲兒童有生理性肥大,成人多萎縮。

检查编辑

治療编辑

  1. 一般首先用青黴素,肌注或靜脈滴注均可,也可選用磺胺類藥物。 因本病多為鏈球菌感染,故抗菌消炎是主要治療原則,解熱鎮痛是重要的對症治療措施,可用醋柳酸水楊酸製劑。
  2. 一般治療:患病後注意休息,多飲開水,以流質飲食為宜,體溫增高可予以解熱止痛劑,如復方阿斯匹林,大便秘結則服用緩瀉劑。
  3. 局部治療:可用淡鹽水、複方硼酸溶液或1∶5000的呋喃西林溶液漱口,每日4~5次,可配合喉片含化;也可用0.5%~1%普魯卡因封閉兩側下頜角皮下及3兩側扁桃體周圍,每側5~10mL。
  4. 手術治療:反復發作經保守治療仍無效者,可待急性炎症消退後施行扁桃體切除術。

參考文獻编辑

  1. 1.0 1.1 Tonsillitis. PubMed Health. [30 September 2016]. (原始内容存档于7 January 2017). 
  2. Tonsillitis. [4 August 2016]. (原始内容存档于25 March 2016). 
  3. Klug, TE; Rusan, M; Fuursted, K; Ovesen, T. Peritonsillar Abscess: Complication of Acute Tonsillitis or Weber's Glands Infection?. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. August 2016, 155 (2): 199–207. PMID 27026737. doi:10.1177/0194599816639551. 
  4. 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 Windfuhr, JP; Toepfner, N; Steffen, G; Waldfahrer, F; Berner, R. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management.. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. April 2016, 273 (4): 973–87. PMID 26755048. doi:10.1007/s00405-015-3872-6. 
  5. 5.0 5.1 5.2 Lang, Florian. Encyclopedia of Molecular Mechanisms of Disease. Springer Science & Business Media. 2009: 2083. ISBN 9783540671367. (原始内容存档于2016-10-02) (英语). 
  6. Ferri, Fred F. Ferri's Clinical Advisor 2016: 5 Books in 1. Elsevier Health Sciences. 2015: PA1646. ISBN 9780323378222. (原始内容存档于2016-10-02) (英语). 
  7. Windfuhr, JP; Toepfner, N; Steffen, G; Waldfahrer, F; Berner, R. Clinical practice guideline: tonsillitis II. Surgical management.. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. April 2016, 273 (4): 989–1009. PMID 26882912. doi:10.1007/s00405-016-3904-x. 
  8. Jones, Roger. Oxford Textbook of Primary Medical Care. Oxford University Press. 2004: 674. ISBN 9780198567820. (原始内容存档于2016-08-18) (英语). 
  9. 9.0 9.1 Spinks, A; Glasziou, PP; Del Mar, CB. Antibiotics for sore throat.. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 5 November 2013, 11: CD000023. PMID 24190439. doi:10.1002/14651858.CD000023.pub4.