根管治疗术

根管治疗术 (Root Canal Therapy),又称牙髓治疗 (Endodontic Therapy),一般較常聽到的俗稱為抽神經,粵語稱杜牙根,是牙醫學中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术[1]。對於已深入牙髓的蛀牙,由於牙髓已受到感染,通常不能只進行修復牙冠的一般補牙治療,但可透過移除壞死的牙髓,及填充移除牙髓後的根管,再修復牙冠[2],所以根管治療可盡量保留自然牙,因而与拔牙术互补。

根管治疗的过程示意图

牙齿结构编辑

牙齿中间空洞的部分包含称为牙髓的软组织。空洞上部宽阔,称为牙髓腔,下部有管状的根管,由之导出牙神经和营养神经的血管。人类一般每颗牙齿有1、2或4個根管,后部的牙齿根管較多。

如果蛀牙沒有及時處理,蛀牙的細菌會深入牙髓,導致牙髓发生感染,除会造成疼痛,可進而引發颌骨感染,最终牙齿因为牙神经的死亡而变得脆弱。由於牙髓受感染死亡後不能重生,所以必須把壞死的牙髓徹底移除,並要消毒殺菌,防止出現後續的感染,及以填充物將根管密封。

过程编辑

  1. X射线照片,确定患处结构和手术方案。
  2. 若活性牙髓,則會施以局部麻醉,若牙髓已壞死,則不一定,視患者需求。
  3. 去除腐质并向牙髓腔扩展。
  4. 打开牙髓腔,取出發炎或壞死的牙髓。
  5. 用根管銼盡量去除感染源並扩大根管以利封填。
  6. 用消毒液(例如次氯酸钠或3%过氧化氢)和生理盐水交替冲洗根管内部。
  7. 用牙胶尖充填根管,盡量保持根管处于无菌封闭状态。
  8. 視齒質損失的程度及牙位,使用樹脂玻璃离子体英语Glass_ionomer_cement银汞等牙科材料充填牙齿的窩洞。
  9. 由於牙齒被移除牙髓後會變得脆弱,一般須要加裝人造牙冠保護經過根管治療的牙齒,防止發生破裂。

優點编辑

  • 病理學上,牙髓炎以至於牙髓退化(又稱壞死),是人體免疫系統的正常反應。當牙齒開始蛀牙這個免疫系統的功能便開始展開。當牙髓最終撤離根管,其目的是要產生根尖發炎,來預防細菌或者其他物質穿過牙周組織進入血管。
  • 根管治療的目的是在治療及預防根尖發炎,根尖不發炎,就能去除疼痛以及根尖炎所產生的其他症狀
  • 根管治療也是一種牙齒填補的技術,就如同補牙或牙套,最終目的是要保存並維修牙齒。
  • 根管治療的成功率超過90%,縱使失敗,大多數時候也是可以忍受,且根尖疾病因為是自體免疫系統的正常行為,此疾病不會擴散。


缺点编辑

  • 手术繁琐,療程一般要2至4次就诊才能完成。治療需時較長。但根管專科醫師可以一次完成此治療,且時間大多是在一小時左右。
  • 价格昂贵,例如在美国一颗牙齿的手术一般需要1,000美元,通常以根管的數量計算收費,臼齒有四支根管,所以收費較高,另加上牙冠则可达2,000美元。但相較起拔牙後所衍生的治療,根管治療還是相對便宜,且後續保養費用都比較低廉。
  • 可能失败(如同任何醫療行為),但是專科醫師可以解決大多數的失敗問題。若擔心失敗,可以主動諮詢根管專科醫師。

根管重新治療编辑

根管治療就如同任何補牙或做牙套,時間久,都會有可能需要重新填補,在有些特定狀況下,可能會需要根尖手術。根管治療所謂失敗,是指在一年內疼痛不消除,四年內根尖發炎沒有消除。但是絕大多數的根管治療牙齒在治療前就沒有根尖發炎,也就沒有失敗的問題。根管失敗,或者需要再次治療或根尖手術均是正常治療行為,不一定需要拔牙。

根管治疗迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人们非常关注根管治疗的疗效,尤其是一些经过高标准治疗仍然失败的原因一直深受医师的关注。究其原因归纳起来有以下几方面:

  1. 牙齒內部構造因素,包括根尖分歧,未被發現的根管,根管中間的聯通空間,根尖分叉等;
  2. 治疗过程中的医源性因素如未使用牙齒隔離罩(俗稱橡皮罩),牙齒側穿,未使用消毒藥水(全球目前統一使用次氯酸),牙冠部分尚有蛀牙或漏縫。
  3. 極少數時候,當疾病放太久導致特定細菌種滋生到跟尖外側,或者免疫系統失去調和能力而產生囊腫,或者有外物(舊的跟管填充材料)被擠出牙齒。

更常見的狀況是牙齒斷裂。斷裂的原因有很多種

  • 牙冠崩裂,這是指單一或多個面斷裂。導致的原因是因為牙醫在尋找跟管時把牙齒鑽掉太多。新的技術是微創手術,儘量不切除牙齒但有效找到跟管。可使用顯微鏡來幫助治療。牙齒被磨掉越多,就越容易斷裂。
  • 牙齒斷裂到崩裂,這是指牙齒中間出現斷痕,主要原因來自咬合力以及使用年數(與年紀成正比,年紀越大斷裂機率越高),同時既有的補綴物(例如銀粉)也會增加斷裂機率。因為斷裂而需要根管治療,該類牙齒就比較容易因為斷痕延伸而失敗。在手術前,可以用牙周探針來先確認,若在術前便有不尋常的深牙間袋在牙齒的前側或候側,則裂痕很有可能已經進入到牙根,則此牙齒崩裂的風險提升。
  • 牙根斷裂,這是根管治療專有的斷裂方式,主因未明,但跟根管擴大程度,填充時所使用的技術有關聯。此項有些牙醫常發生,有些牙醫從沒發生過,是一項與牙醫技巧相關的失敗方式。

目前对于根管失败的再治疗,首选仍是保守性根管治疗,絕大多數原因都是跟尖擴大不足,根管填充未滿,或者沒找到全部根管。重新治療一般是由專科醫師執行,若能找到再犯的原因則成功率極高。若無法清除到根尖,則成功率極低。各大醫院通常都有牙髓科以及根管專科醫師,先進國家大多也都承認牙髓專科的證照。

參考資料编辑