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電痙攣療法

(重定向自电击法

電痙攣療法(英語:Electroconvulsive therapy,簡稱ECT),又稱電療。是經由電擊腦部的方式来誘發痙攣,以治療精神疾患的方式。精神科用來治療嚴重重性憂鬱障礙躁鬱症思覺失調症物理治療法,尤其當所有藥物和心理療法都無效時。它起源於1930年代,現代在麻醉肌肉鬆弛劑的使用下,已相當安全。並成為患有精神病患的懷孕婦女之較安全的療法(因為抗精神病藥物可能對胎兒造成傷害和畸胎,而電療法只作用在腦部,因而相對較安全)。早年則因沒有麻醉因而易有抽搐造成的骨折牙齒斷裂的併發症。

電痙攣療法
Siemens konvulsator III (ECT machine).jpg
1960年代西門子製電痙攣儀器
ICD-10-PCS GZB
ICD-9-CM 94.27
MeSH D004565
OPS-301 8-630

醫師和患者認為它會造成心智功能的傷害。(參見:葛詹尼加(Michael S Gazzaniga)等編著之《認知神經科學》(Cognitive Neuroscience )中文版第三版,頁286。)

目前的電療法因先須麻醉和肌肉鬆弛,因此病患在治療過程不會感覺到痛苦和不適。相對地,若未經由麻醉和肌肉鬆弛,則稱為直接電療,在大部份國家被認為是非法的,但在少數國家仍被用來治療精神病患。

電擊型式编辑

電療的型式大致可區分為雙側和單側電療,雙側電療又可再細分為雙側顳葉和雙側額葉電痙攣療法。在雙顳葉電療,電流經由通過雙側大腦顳葉達到療效,電擊放置在頭部兩側。單側療法多將電擊放置在右側顳葉。

經由多次的大型臨床研究,單側電療造成長時期記憶喪失的機率較高。[1][2]然而,大部分的臨床醫師發現單側電療法較沒效力且效果較慢,尤其是對重症的憂鬱症及躁症患者特別無效。

在雙側電療法中,一旦誘發出痙攣後即可有療效,再多的電流都是多餘的而且會造成較多的副作用。但在單側電療法中,只有造成痙攣是不夠的,還必須往上加強電量才可產生療效。

雙側額葉電療法是雙側顳葉電療法的改進方式,它將兩個導極放在兩個眼窩的上外側,它比較沒有記憶喪失的副作用,而且它可促進大腦額葉的血液循環。[3]

副作用编辑

大部份的副作用是因為全身麻醉所造成的,最常見的是電療後的短暫意識混淆和回溯性記憶喪失,此外還有因為肌肉抽搐造成的肌肉痠痛和頭痛,但多可由藥物解除這些不適。早年電療法造成的骨折已不復見。

禁忌症编辑

雖然有些精神科醫師認為電療法並沒有特別的禁忌症。但一般認為在腦壓過高的病患,最近曾有腦中風、或腦腫瘤的的病患為電痙攣療法的禁忌症。因為在電療中有可能因腦壓偏高而造成這些疾患形成腦脫疝的風險。

療效编辑

很多臨床研究肯定了電療法的成效。它對重度憂鬱症和一些其他的精神疾患特別有效。目前研究顯示並沒有其他治療方式比電療法療效更佳。有的研究更發現它亦對藥物成癮、焦慮症、和人格障礙有效。這些研究報告是幾十年來科學家、臨床醫師和受治療者統計歸納後得到的結論。

雖然平均對療效有反應者只有約百分之60~70。但電療法的效果顯著比藥物的作用快,因此在有嚴重憂鬱症,試圖自殺的病患,電療法相當適合。但它並不能提供長期的自殺預防。每次的電療可以提供短時期的治療,因此要達到長效控制仍必須搭配藥物治療。長期的電療法一般以間隔數星期的週期給予治療,因為有觀點認為在每次療程後大腦需要數星期的恢復期。 在電療後會有短暫的欣快感,因此要達到長效必須長期而間斷地給予治療。但亦有頑固難治療的精神病患須要每週一次的電療。

同意書编辑

同意書是電痙攣療法實施之前必備的文書。執行的醫師必須和病患及其家人朋友討論病情、所需的療效、可能的副作用和可能的替代療法後,再簽署同意書。

非自願電療编辑

世界衛生組織於2005年出版的刊物中,特別強調電痙攣療法必須有同意書才有執行。在世界上大部分的國家,非自願電療是不允許的,即使家屬和醫療人員同意,但病患本人不同意即不可以執行。但有特例,若病患會有立即的生命危險,如有嚴重思覺失調症的病患,出現不吃不喝反抗治療的狀況時,立即電療是合法。

英國,只要是精神科醫師評估病情嚴重符合適應症的病患,即可不須同意書實施電痙攣療法。估計在英國一年約有二千名病患接受非自願電療。

在2006年,國際心智失能人權組織公布在土耳其的調查,表示在土耳其非自願電療常是在沒有麻醉的狀態下執行的。

中华人民共和国,山东精神病医生杨永信在没有任何麻醉的情况下,用抽搐型电疗来强制治疗其自行定义的所谓网瘾患者,这种治疗方法在医学上称为电刺激厌恶治疗,是一种通过刺激性惩罚,患者对其不良行为和刺激惩罚建立条件反射,以期消除不良行为的治疗方法,患者中,既有12岁的未成年,也有30多岁的成年。2009年7月,由于电击疗法被中华人民共和国卫生部禁止用于戒网瘾,杨永信宣布停用电击。而改用带铁片并且会在患者人中处扎针的低频脉冲疗法,继续治疗网瘾。

歷史编辑

電痙攣療法產生於1930年代。1934年,由L. Von Meduna在匈牙利首次運用于臨床。L. Von Meduna觀察到兩位同時患有癲癇的精神病患者,在癲癇大發作之後,精神病症狀有明顯的好轉;於是採用一種叫cardiazol的藥物人工引發癲癇大發作治療精神病。但是由於cardiazol的毒副作用,這項技術很快被放棄。1938年義大利神經科醫師和他的助手繼承了前人的經驗,並改進了技術,採用電流引發癲癇大發作,並用於精神疾病的治療上,取得較好的療效[4]。 當電療法開始被使用時,它是直接用在清醒的病患身上,而沒有麻醉或經由肌肉鬆弛,病患經由電流的作用和陷入昏迷,而且會經歷強大的肌肉收縮力量。因此大部份的病患害怕接受這項治療,也因而它常被當時的精神科用來懲罰不合作的精神病患。 近半世紀以來,因為抗精神病藥物的一一發明問世,電痙攣療法的需求因而降低,但它並沒有消失。它仍被保留給藥物治療無效的病患。尤其1970年代一系列的研究表明,電痙攣療法在治療憂鬱症上有顯著的療效[5]。隨著科技的進步,它的副作用已愈來愈低,目前使用正弦波短時間的有效電波,僅為當年發明時所使用電量的三分之一,如此可減少短期記憶的喪失和電療後的精神混亂狀態。經由併用"極短時間"、"高頻率"′和"長效刺激"的方式,已使電療法更為有效並使副作用降到最低。

爭議编辑

電療法仍然有爭議,而且有少數的精神科醫師反對它。有很多民眾認為它是不人道和原始、甚至可說是野蠻的治療方式。反對者宣稱它的治療方式乃是經由殺死腦細胞,但很多接受過電療法的病患認為他們自己的心智狀態因而變得更好,但也有的病患覺得更糟。在斯洛維尼亞,更有團體在推動禁止這項治療方式。

反電療法的團體認為大部份病患沒有被告知治療的好處與壞度。因此目前在治療前,都需經由病患的同意並簽署同意書。

科幻作品中的電療法编辑

電療法在小說、歌曲及電影中經常出現,而且大部份都是負面的表現。 大部份反對電療法的觀點多是受到1975年的電影《飛越瘋人院》(One Flew Over the Cuckoo's Nest)之影響,這是一部翻拍自Ken Kesey的小說,而這位作者在小說中的描述,多是他在1960年代參觀精神病院的片面經驗所集結虛構的情節。這電影中主要強調醫護人員用電療法來懲罰不合作的精神病患。 在電影《移魂女郎》(Girl,interrupted)一片中,安潔莉娜·裘莉(Angelina Jolie)飾演的角色因為害怕將被電療而逃離精神病院。

大部分小說和電影中對電療法都是抱持負面的看法,但在伊利莎白.弗洛克(Elizabeth Flock)的小說『But Inside I'm Screaming』中,書中的主角伊莎貝爾一開始並不願接受電療以治療她的重度憂鬱症,但書中也提到電痙攣療法是她復原相當重要的因素。

在2014年電視劇《康斯坦汀》(Constantine)中,主角約翰因為一次事件患上重度憂鬱症,並自願進入精神病院接受電療法。

参见条目编辑

外部連結编辑

參考文獻编辑

  1. ^ Horne R, Pettinati H, Sugerman A, Varga E. Comparing bilateral to unilateral electroconvulsive therapy in a randomized study with EEG monitoring.. Arch Gen Psychiatry. 1985, 42 (11): 1087–92. PMID 3901956. 
  2. ^ NIH Consensus Conference (1985); Rudorfer et al. (1997)
  3. ^ Blumenfeld et al. (2003)
  4. ^ 《La place de l'électroconvulsivothérapie dans le traitement des schizophrènes》 H.Fablet-Vergnaux.
  5. ^ (Review) Tharyan P, Adams CE, Electroconvulsive therapy for schizophrenia, Cochrane Database Syst Rev. 2005 Apr 18;(2):CD000076.