大腸直腸癌(英語:Colorectal cancer),又稱為大腸癌直腸癌結腸直腸癌結直腸癌、或腸癌,為源自結腸直腸(為大腸的一部份)的癌症[5]。因為細胞不正常的生長,可能侵犯或轉移至身體其他部[9]。症狀可能包括糞便中帶血英語Lower gastrointestinal bleeding、排便習慣改變、體重減輕、以及疲倦感[1]

大腸癌
Colo-rectal cancer
同義詞大腸直腸癌直腸癌結腸直腸癌結直腸癌腸癌
胃、結腸、直腸,下消化道
症狀上腹痛英語upper abdominal pain下消化道出血英語Lower gastrointestinal bleeding、腸子蠕動方式變化、食慾不振、體重減輕、常覺得疲累[1]
類型colorectal neoplasm[*]large intestine cancer[*]疾病
肇因年齡、生活型態、基因影響[2][3]
風險因子飲食、肥胖症吸煙、缺乏運動[2]
診斷方法利用乙狀結腸內視鏡檢查英語sigmoidoscopy結腸內視鏡檢查英語colonoscopy時進行的活體組織切片[1]
預防50歲至75歲進行定期檢查英語Cancer screening[4]
治療手術、放射線療法化學療法靶向治療[5]
預後五年存活率65%(USA)[6]
盛行率940萬人(2015年)[7]
死亡數
  • 83.2萬人(2015年)[8]
分類和外部資源
醫學專科腫瘤學
ICD-112B91
ICD-10C18、​C20、​C21
OMIM114500
DiseasesDB2975
MedlinePlus000262
eMedicine277496、​281237、​993370
[編輯此條目的維基數據]

大部份的大腸直腸癌起因為生活習慣及老化,少部分則因為遺傳疾病。風險因子包括飲食、肥胖抽煙運動量不足[2][3]。增加罹癌風險的飲食包含紅肉加工肉品、以及酒精[2]。其他風險因子包含發炎性腸道疾病(分為克隆氏症潰瘍性大腸炎[2])。某些可能造成大腸直腸癌的遺傳疾病為家族性結直腸瘜肉綜合症遺傳性非瘜肉症結直腸癌英語Hereditary nonpolyposis colorectal cancer,然而這些遺傳性疾病占大腸直腸癌所有病例中的比例不到5%[2][3]。大腸直腸癌通常源自良性腫瘤,然而隨時間進展變成惡性腫瘤[2]

腸癌的診斷可藉由乙狀結腸鏡英語Sigmoidoscopy大腸鏡檢查切片[1]。接著由影像檢查查看是否轉移[5]。進行大腸直腸癌的篩檢可有效降低死亡率,目前建議50歲以上至75歲規則接受篩檢[10]。阿斯匹靈及其他非類固醇抗發炎藥物可降低罹癌風險[2][11],但由於藥物的副作用,目前並不建議常規使用它們來預防大腸直腸癌的發生[12]

治療方式包括手術放射線治療化學治療、及標靶治療或是合併使用以上療法。侷限在腸壁的大腸直腸癌可能藉由手術治癒,然而當癌症已擴散或轉移時則不然,此時則以改善生活品質及症狀為治療目標[5]。在美國,五年存活率約65%[6],然而主要取決於病人健康狀況與癌症分期,而分期又關係到是否能藉由手術移除[1]。整體來說,大腸直腸癌為第三常見癌症,約占10%。在2012年,有140萬例新診斷的大腸直腸癌,且造成69.4萬人死亡[13]。大腸直腸癌在已開發國家較為常見,占全世界總案例數的65%。而在女性較男性少見[2]

原因 編輯

75~95%的大腸癌發病人群沒有或少見遺傳因素[14][15]。其他危險因素包括年齡增大、男性[16]、「脂肪」高攝入量(high intake of fat)、酒精紅肉加工肉品肥胖吸煙和缺乏體能鍛煉[14][17]。大約10%的病例與缺乏運動有關[18]。飲酒的危害在超過每天一杯後逐步提升[19]

每天喝5杯水和結腸直腸癌和腺瘤性息肉風險的降低有關[20]

症狀及診斷 編輯

結腸癌在早期並無明顯症狀,直到發病中晚期發現為止,許多組織建議定期篩檢疾病,目前檢查直腸癌的方式是利用糞便潛血篩檢和結腸鏡檢查。其症狀有:

  • 改變排便習慣
  • 便血或直腸出血
  • 大便有黏液
  • 感覺排便功能不全

香港中文大學發現,透過檢測血液內Mir-92英語Mir-92 microRNA precursor family因子的含量,可檢測驗血者是否有大腸癌,準確度達90%,而健康人士的錯誤檢測率亦只有30%[來源請求]

 
在電腦斷層攝影(CT-SCAN)可以觀察到,大腸癌經常經由肛門靜脈轉移至肝臟,在肝臟造成極大的傷害,最後嚴重威脅罹癌病患的生命,結果該病患者被診斷出直腸癌第四期。
 
大腸腺瘤型瘜肉
 
Location and appearance of two example colorectal tumors

分期 編輯

醫學界對癌症進行分期(分級)的目的主要是有利於指導臨床治療決策以及預測病人的預後,對結腸癌分期也是一樣。分期大致有3大方法:

美國聯合癌症委員會(AJCC)大腸直腸癌的分期法 編輯

  • 0期:原位癌,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  • I 期:腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  • II 期:腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層或無腹膜覆蓋之大腸及直腸周圍組織,沒有局部淋巴結之轉移,沒有遠處轉移。
  • III 期:腫瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴結之轉移,但沒有遠處轉移。
  • IV 期:腫瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴結之轉移和遠處轉移。

Dukes分期法 編輯

於1932年,由病理學家Cuthbert Dukes英語Cuthbert Dukes所提出,以英文字母ABCD分別取代以羅馬數字I至IV來代表第一至第四期。

  • A期是表示癌症侷限在腸道本身。
  • B期表示侵犯至腸道外的脂肪組織﹐未有其它轉移。
  • C期表示有了淋巴結轉移,且不論腫瘤是否以穿出腸道。
  • D則代表有了遠處器官轉移。

Astler-Coller分期法 編輯

於1954年提出,根據Dukes分期法將B、C兩期再作進一步細分。

  • B1指腫瘤侷限於固有層肌肉內側。
  • B2是指腫瘤侵犯至腸壁周邊的脂肪組織。
  • C1是有了淋巴結轉移,旦未侵犯腸壁外的脂肪組織。
  • C2則是腫瘤有淋巴轉移而且合併侵犯到周邊的脂肪組織。

定期篩檢 編輯

台灣 編輯

 
大腸鏡檢查時發現「腺瘤性息肉」,醫生準備將其電燒摘除
  • 根據癌症登記年度統計顯示,大腸癌發生人數於2006年首次超越肝癌,成為發生人數為最多的癌症,同年度已增至10,248人[23]。其死亡人數自84年2,469人急昇到96年的4,470人,「標準化死亡率」上升17%。
  • 台北榮民總醫院大腸直腸外科主任林楨國剖析大腸的各部位癌症發生率指出,大腸癌多發生在50至70歲,而自肓腸開始,其上方的升結腸罹癌率為15至20%,橫結腸經脾彎後是降結腸,降結腸罹癌率是8至10%,接著乙狀結腸佔20至25%,最後是直腸約佔40%左右。
  • 台中榮民總醫院大腸直腸外科主任王輝明表示,常吃紅肉與燒烤且有家族史之40歲以上民眾,需定期至醫院進行糞便潛血篩檢英語Fecal occult blood,可降低20~30%大腸癌死亡率。但是,50至69歲以上的,得每2年作1次「大腸癌篩檢」。
  • 國健署2014年資料顯示,癌症已蟬聯多年 台灣人十大死因之首,其中大腸癌竄升最為快速,發生人數最多,每年約發生14,000人,死亡率也逐年升高,每年超過5,000人死亡,男女分別位居十大癌症發生率之第3與第2名,可見風險極高[24]

參考文獻 編輯

  1. ^ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 General Information About Colon Cancer. National Cancer Institute. 2014-05-12 [29 June 2014]. (原始內容存檔於2014-07-04). 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Chapter 5.5. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. ISBN 9283204298. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Colorectal Cancer Prevention (PDQ®). National Cancer Institute. 2014-02-27 [29 June 2014]. (原始內容存檔於2014-07-05). 
  4. ^ US Preventive Services Task Force; Bibbins-Domingo, Kirsten; Grossman, David C.; Curry, Susan J.; Davidson, Karina W.; Epling, John W.; García, Francisco A. R.; Gillman, Matthew W.; Harper, Diane M.; Kemper, Alex R.; Krist, Alex H. Screening for Colorectal Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2016-06-21, 315 (23). ISSN 0098-7484. PMID 27304597. doi:10.1001/jama.2016.5989 (英語). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 Colon Cancer Treatment (PDQ®). National Cancer Institute. 2014-05-12 [29 June 2014]. (原始內容存檔於2014-07-05). 
  6. ^ 6.0 6.1 SEER Stat Fact Sheets: Colon and Rectum Cancer. NCI. [18 June 2014]. (原始內容存檔於2014-06-24). 
  7. ^ Vos, Theo; Allen, Christine; Arora, Megha; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Brown, Alexandria; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Z.; Coggeshall, Megan. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. 2016-10-08, 388 (10053) [2022-11-15]. ISSN 0140-6736. PMC 5055577 . PMID 27733282. doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. (原始內容存檔於2019-12-07) (英語). 
  8. ^ Wang, Haidong; Naghavi, Mohsen; Allen, Christine; Barber, Ryan M.; Bhutta, Zulfiqar A.; Carter, Austin; Casey, Daniel C.; Charlson, Fiona J.; Chen, Alan Zian; Coates, Matthew M.; Coggeshall, Megan. Global, regional, and national life expectancy, all-cause mortality, and cause-specific mortality for 249 causes of death, 1980–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. The Lancet. 2016-10-08, 388 (10053). ISSN 0140-6736. PMC 5388903 . PMID 27733281. doi:10.1016/S0140-6736(16)31012-1 (英語). 
  9. ^ Defining Cancer. National Cancer Institute. [10 June 2014]. (原始內容存檔於2014-06-25). 
  10. ^ Screening for Colorectal Cancer. U.S. Preventive Services Task Force. October 2008 [29 June 2014]. (原始內容存檔於2014-07-06). 
  11. ^ Thorat, Mangesh A.; Cuzick, Jack. Role of aspirin in cancer prevention. Current Oncology Reports. 2013-12, 15 (6) [2022-11-15]. ISSN 1534-6269. PMID 24114189. doi:10.1007/s11912-013-0351-3. (原始內容存檔於2022-11-15). 
  12. ^ Routine aspirin or nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the primary prevention of colorectal cancer: recommendation statement. American Family Physician. 2007-07-01, 76 (1) [2022-11-15]. ISSN 0002-838X. PMID 17668849. (原始內容存檔於2022-11-15). 
  13. ^ Chapter 1.1. World Cancer Report 2014. World Health Organization. 2014. ISBN 9283204298. 
  14. ^ 14.0 14.1 Watson, Alastair J.M.; Collins, Paul D. Colon Cancer: A Civilization Disorder. Digestive Diseases. 2011, 29 (2) [2022-11-15]. ISSN 0257-2753. PMID 21734388. doi:10.1159/000323926. (原始內容存檔於2013-11-12) (英語). 
  15. ^ Cunningham, David; Atkin, Wendy; Lenz, Heinz-Josef; Lynch, Henry T.; Minsky, Bruce; Nordlinger, Bernard; Starling, Naureen. Colorectal cancer. The Lancet. 2010-03-20, 375 (9719) [2022-11-15]. ISSN 0140-6736. PMID 20304247. doi:10.1016/S0140-6736(10)60353-4. (原始內容存檔於2016-06-17) (英語). 
  16. ^ Cunningham, David; Atkin, Wendy; Lenz, Heinz-Josef; Lynch, Henry T.; Minsky, Bruce; Nordlinger, Bernard; Starling, Naureen. Colorectal cancer. The Lancet. 2010-03-20, 375 (9719) [2022-11-15]. ISSN 0140-6736. PMID 20304247. doi:10.1016/S0140-6736(10)60353-4. (原始內容存檔於2016-06-17) (英語). 
  17. ^ Colorectal Cancer 2011 Report: Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Colorectal Cancer (PDF). World Cancer Research Fund & American Institute for Cancer Research. 2011. (原始內容 (PDF)存檔於2016-09-09). 
  18. ^ Lee, I.-Min; Shiroma, Eric J.; Lobelo, Felipe; Puska, Pekka; Blair, Steven N.; Katzmarzyk, Peter T. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. The Lancet. 2012-07-21, 380 (9838) [2022-11-15]. ISSN 0140-6736. PMC 3645500 . PMID 22818936. doi:10.1016/S0140-6736(12)61031-9. (原始內容存檔於2017-12-22) (英語). 
  19. ^ Fedirko, V.; Tramacere, I.; Bagnardi, V.; Rota, M.; Scotti, L.; Islami, F.; Negri, E.; Straif, K.; Romieu, I.; Vecchia, C. La; Boffetta, P. Alcohol drinking and colorectal cancer risk: an overall and dose–response meta-analysis of published studies. Annals of Oncology. 2011-09-01, 22 (9). ISSN 0923-7534. PMID 21307158. doi:10.1093/annonc/mdq653 (英語). 
  20. ^ Valtin, Heinz. “Drink at least eight glasses of water a day.” Really? Is there scientific evidence for “8 × 8”?. American Journal of Physiology-Regulatory, Integrative and Comparative Physiology. 2002-11-01, 283 (5) [2022-11-15]. ISSN 0363-6119. doi:10.1152/ajpregu.00365.2002. (原始內容存檔於2010-04-20). 
  21. ^ What is Colorectal Cancer?. www.colonscreen.gov.hk. [2022-11-15]. (原始內容存檔於2016-04-20) (英語). 
  22. ^ 大腸癌篩查計劃(61至75歲). YouTube.com. 2018-11-21 [2018-11-21]. (原始內容存檔於2022-04-05). 
  23. ^ 避免大腸癌少吃紅肉與燒烤龍瑞雲/台北/中央社2011/11/02 18:50. [2013-11-13]. (原始內容存檔於2013-11-13). 
  24. ^ 大腸癌人數竄升快 年奪5千多條命. tw.news.yahoo.com. [2022-11-15]. (原始內容存檔於2022-11-15) (中文(臺灣)). 

外部連結 編輯