足癬
足癬（拉丁語：Tinea pedis）是由皮癬菌感染足部皮膚後導致的皮癬菌病[2]。足癬是用於診斷的醫學術語，其ICD-10分類代碼為B35.3[3]。在華語地區常稱之為腳氣；在英國、香港、台灣、新加坡俗稱香港腳[4][5]（Athlete's foot）。引起足癬的皮癬菌有多種，常見的為：毛癬菌、表皮癬菌、小孢癬菌。
| 足癬 | |
|---|---|
| 同義詞 | ringworm of the foot,[1] moccasin foot[2] |
 | |
| 慢性趾間型足癬 Tinea pedis | |
| 類型 | 體癬、foot diseases[*]、皮膚病、疾病 |
| 分類和外部資源 | |
| 醫學專科 | 傳染病科 |
| ICD-11 | 1F28.2 |
| ICD-10 | B35.3 |
| ICD-9-CM | 110.4 |
| DiseasesDB | 13122 |
| MedlinePlus | 000875 |
| eMedicine | derm/470 |
| MeSH | D014008 |
全球約15%的人口感染足癬[2]，其中男性感染人群較多，以青壯年比例較高[6]，多發於摔跤運動員、高爾夫球手、大學生、軍官。這些人因職業及環境因素，使足部長期處於溫暖潮濕的地方，從而招致真菌感染，多數患者會反覆發作[5]。多數患者除了腳趾間的表皮鱗屑外，並無主觀不適症狀，但部分患者可能有糜爛、紅腫，伴隨局部難忍刺癢的與難聞的氣味[7]。
足癬的治療方法有多種，一般以各種非處方（OTC）抗真菌藥膏進行治療，症狀嚴重則需使用處方強度的藥膏，少數患者甚至需要口服抗真菌藥[7]。儘管有多種抗真菌藥可供選擇，但社會上仍存在多種偏方、驗方等替代治療措施。足癬是高度傳染性疾病，如果不及時治療，不但會引起自身其它部位感染，如甲癬、手癬、股癬等，還會傳播給其它人。[6]因此，足癬的治療是一個系統工程。[8]
歷史 編輯
足癬是近代社會文明帶來的皮膚傳染病，首次報導足癬的人是英國皮膚科醫生亞瑟·惠特菲爾德（Arthur Whitfield），他於1908年在《刺胳針》發表了關於足癬的論文[5]。此後又將足癬分為三個類型 [9]。他發明的惠氏腳氣膏或惠氏腳氣水都是公認的足癬治療配方，臨床應用經久不衰。但在1900年代之前，肆虐人類的皮癬菌病是兒童的頭癬（Favus，俗稱黃癬或禿瘡），主要的研究與治療基地在法國，湧現了首批皮膚真菌學大師如大衛·格魯比（David Gruby）、雷蒙德·薩布羅等，他們當時的主要治療措施是X-線。足癬在薩布羅時代及之前還是個罕見疾病。
第一次世界大戰期間，英美在法國作戰，很多英美軍人都患上了股癬（Tinea cruris），又稱腹股溝癢 （Groin itch）或 Dhobi itch，同時這些軍人患足癬、手癬。1916年，兩名美國軍醫 Oliver Ormsby 和 James Mitchell 在《美國醫學會雜誌》發表文章，闡述軍人的手癬與足癬問題，認為與法國氣候較潮濕及長期穿軍靴又不能換襪有關。[5]
病名 編輯
「運動員腳」由美國醫師查爾斯·帕布斯特（Charles Pabst）[10]於1928年提出，他指出當時全美應該有超過一千萬人患足癬，而當中75% 沒有意識到自己受到感染。當時美國人已經比較富裕，享用現代康體設施，帕布斯特指出在泳池、高爾夫球會和體育會的更衣室，十之有九都有足癬。因為足癬是在這些設施潮濕的地面中互相傳染，所以就叫作「運動員腳」。到了1930年代，很多愛到體育館鍛鍊的年輕人，特別是大學生都染上足癬，美國開始出現校園、社區範圍的傳播。1931年《美國醫學會雜誌》一篇研究指，紐約州大約有一半成人染病，在加州和墨西哥邊境的情況更嚴重。1932年洛杉磯奧運會，醫學家還特製消毒藥水供運動員足浴，以防運動員染病[5]。因此，可以說，至1930年底，皮膚癬菌病完成了從頭到腳的轉移。
關於「香港腳」這個名稱的流傳眾說紛紜。根據英國醫學史家Homei博士對足癬史的考證，香港腳一詞出現在第二次世界大戰期間，當時英國軍隊在東南亞、香港、新加坡一帶作戰，由於這些地方天氣十分潮濕悶熱，穿著長靴的官兵染上了足癬，由於歐洲醫生並沒有見過這種病，就認為這是在這些地區發生的流行病。在香港染上的足癬叫「香港腳」（Hong Kong foot），在新加坡染上的叫「新加坡腳」（Singapore foot），在上海染上的叫「上海腳」（Shanghai foot）[5]。當時，當地的居民並不罹患足癬，其中一個原因是他們通常是赤腳或穿著透氣性較好的拖鞋或涼鞋，另一個原因是這些地方還沒有出現當時在美國的健身設施，所以不會接觸到潮濕並帶菌的地面。
病因 編輯
當皮膚一直保持在潮濕的狀況，表皮尤其是腳掌最容易孳生真菌，當真菌大量繁殖並入侵皮層，便誘發足癬。
腳掌潮濕的原因有很多，例如：腳掌容易出汗；洗澡或游泳後沒有把腳掌特別是趾縫擦乾；穿著包得很緊的鞋子如高筒運動鞋；穿著吸汗力差或透氣不佳的襪子；身處炎熱或潮濕的環境。
許多不同的皮癬菌都會感染足癬[11]，包括表皮癬菌、毛癬菌屬及小孢癬菌等[6]。足癬一般透過接觸感染部位或是碰觸環境中的癬菌傳播[11]，像游泳池及沐浴間都是常見有癬菌的區域[12]。足癬也可能透過其他動物傳播[13]。
臨床表現 編輯
按照臨床表現，在Whitfield分型的基礎上 [9]，將足癬分為四個類型：慢性趾間型足癬、慢性足底型足癬、急性潰瘍性足癬和囊泡型足癬。[11][14]
1. 慢性趾間型足癬是指皮損局限在腳趾之間的皮癬菌病，最常見的部位是在第四和第五趾之間[11]。非運動員的致病菌多為紅色毛癬菌，患者除了趾間局部皮損外一般無瘙癢等主觀症狀。皮損主要是表皮鱗屑，可為多層鱗屑。如果足部長期處在潮濕環境或在水中浸泡，鱗屑會變軟、發白。[15]
2. 急性潰瘍型足癬也是皮損局限在腳趾之間的皮癬菌病，但通常發生在名副其實的運動員，多由下頷毛癬菌引起。患者有刺痛甚至燒灼感等症狀。趾間皮膚紅腫、軟化、糜爛、皸裂或結痂，皮損境界清楚，周邊有鱗屑。由於繼發細菌感染患足會有難聞的氣味。[15]
3. 慢性足底型足癬又稱莫卡辛腳（Moccacin foot），皮損主要在足底及邊緣，範圍酷似莫卡辛鞋所覆蓋的皮膚區域。因為致病菌多為紅色毛癬菌，患者大多無主觀症狀。受損皮膚僅表現輕微紅斑、表皮鱗屑，足底表面有粉狀物覆蓋，這些粉狀物是破碎的過度角化的表皮。尤其在中年女性，最常見的受累部位是腳後跟，皮膚粗糙，感覺若砂紙，很難與牛皮癬、濕疹、老繭區別。[9][11]
4. 囊泡型足癬是由下頷毛癬菌引起的足部皮癬菌病，通常發生在腳底皮膚。其特徵是在紅腫皮損的基礎上突然出現發癢的水泡和囊泡[8]。按照定義，囊泡小於5–10 mm，大泡大於5–10 mm。這種腳癬亞型通常並發化膿性鏈球菌或金黃色葡萄球菌感染。[15]
診斷 編輯
足癬患者通常都有明顯病徵。[7]醫生一般依據症狀及體徵進行診斷，也可以用微生物培養，或是用顯微鏡觀察菌絲判斷[6]。
治療 編輯
一般使用抗真菌藥，如咪康唑（miconazole）、伊曲康唑（itraconazole）、特比萘芬（又稱蘭美抒，terbinafine）等治療；另外局部外用角質溶解劑如水楊酸。外用藥很多時候不能徹底治癒足癬，特別是很多病人把瘙癢減輕誤以為治癒，自行停止用藥。治療期間，病人換下來的襪子、內衣和床上用品應用熱水（60℃以上）燙洗，以減少傳染可能。[16]
預防 編輯
足癬最容易在黑暗溫暖潮濕的環境中感染。所以在公共浴池、淋浴間、桑拿等潮濕的環境，應該穿著拖鞋，避免赤腳。保持腳部乾燥，洗澡後要完整擦乾爽。預防方法就是避免長時間穿著不透氣的鞋子，不讓腳指甲過長，並每天更換襪子[6][13]。一旦感染後，雙腳需保持乾爽而且穿著涼鞋對疾病的治療是有幫助的[11]。
參考文獻 編輯
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