消毒

除菌过程

消毒(英語:disinfection)是利用化學品或其他方法消滅大部份微生物,使常見的致病細菌數目減少到安全的水平。然而,與滅菌(sterilization)相比,部份細菌孢子濾過性病毒結核桿菌真菌等都可能沒有消滅。

消毒地板的情況

消毒劑通常用於日常生活所接觸的事物,如地板餐具,在醫療上則只可用於一些體外的工具(如探熱針)。

消毒的方式一般可使用酒精甲醛氨水漂白水环氧乙烷液等常用消毒剂进行喷洒擦拭乃至清洗,甚至简单的沸浸洗和蒸煮,也有使用紫外光照射進行消毒等。

消毒與外科手術 编辑

消毒方法對外科手術而言十分重要,可大幅減低外科手術的死亡率,但消毒方法在取得醫學界廣泛认同、推广的过程當中,卻遇上前所未有的困难。

儘管十九世紀被人稱為「科學大發現」的世紀,但直到十九世紀中葉,醫學界對傳染病學依然毫無認識,許多醫生都沒有意識到消毒的必要性,而當時一個外科醫生為病人進行手術期間,穿着滿是血污的手術衣,竟然不是被視為不衛生,反而讓人覺得該醫生擁有豐富的外科手術經驗。

 
推行消毒方法的先驅,匈牙利醫生伊格納茲.塞麥爾維斯(Dr. Ignaz Semmelweis)

匈牙利裔產科醫生伊格納茲.塞麥爾維斯(Dr. Ignaz Semmelweis)一般被視為推行消毒方法的先驅,他在維也納總醫院工作期間,要求醫生在接生前必須用漂白粉仔細洗手,最後效果顯著,醫院內產褥熱的個案急劇減少。

不過當時「自然發生說」在醫學界十分盛行,認為有機物的腐壞是自然發生,污水能生蚊虫,垃圾能生虫蚁,粪便能生蛆蝇;中国古代也有「腐草生萤」的说法,从亚里士多德牛顿的许多权威哲学家和科学家都深信不疑,當時醫學界仍未廣泛接受傳染病是由微生物導致的理論。另一方面,塞麥爾維斯是個文筆不佳,不善言詞、不喜與人交際的人,甚至連匈牙利母語都說得不流利,也未積極地把觀察結果發表於醫學期刊,亦缺乏一套標準程序的實驗手段,以證明自己的消毒理論。因此醫學界仍是依然故我,不願接受塞麥爾維斯手術前「洗手」的建議。

 
外科消毒方法推廣之父,英國醫生約瑟夫·李斯特(Joseph Lister, 1st Baron Lister)

真正將消毒方法發揚光大的,是英國外科醫生約瑟夫·李斯特(Joseph Lister, 1st Baron Lister)。當法国著名微生物学家路易.巴斯德(Louis Pasteur)在1864年4月7日,透过鹅颈烧瓶实验(swan neck duct experiment)证实生物只能由繁殖而来,不能自然发生時,為李斯特的設想提供了理論上的依據。

因此在公元1865年,李斯特在格拉斯哥大學The University of Glasgow)作為醫學外科教授的時候,他首先提出缺乏消毒是外科手術後發生感染的主要原因。當年8月12日,他為一位斷腿病人實施手術,選用石炭酸作為消毒劑,並實行了一系列的改進措施,包括:醫生應穿白大褂、手術器具要高溫處理、手術前醫生和護士必須洗手、病人的傷口要在消毒後綁上繃帶等等,這位病人很快痊癒。公元1867年,他又將消毒手段應用到輸血和輸液中,降低了病人患上敗血症的機會。

 
公元1890年發明橡皮外科手套的美國醫生哈斯特(W.S.Halsted)

公元1867年,李斯特在英國醫學期刊《柳叶刀》(Lancet)上正式公布了自己创造的外科消毒法,不過英国医学界对李斯特消毒法的态度同样冷淡,甚至有不少医生撰文對他进行批驳和攻击。公元1877年,李斯特返回伦敦,擔任倫敦國王學院醫院外科教授,又受到修女们的激烈围攻。修女们的观念是,人的生死是由上帝主宰。李斯特和他大力推廣的消毒方法,其實是違反上帝旨意,离经叛道的「恶魔」。这些保守落后的观念,使消毒方法这一创举长期未能大幅推广。直到19世纪90年代,歐洲的外科医生们还常稱:「快关门,别让李斯特的微生物进来!」李斯特對此不作答辩,並继续改进自己的方法。

 
公元1886年發明蒸汽消毒手术器械和敷料的德國醫生伯格曼(Ernt von Bergmann)

德国,「李斯特外科消毒法」在《柳叶刀》上公布后不久,就被几位外科医生试用。公元1868年,当巴蒂尔本(Adolf von Bardelben页面存档备份,存于互联网档案馆),1819年至1895年)醫生主持柏林医院外科工作的时候,他曾因化脓和感染引致的死亡率太高,产生过关闭外科病房的念头。当他得知李斯特外科消毒法后,就派助手舒尔茨(Wilhelm Schultze)到伦敦进行实地考察和学习;回国后,在柏林医学会会议上向德国外科学界的知名人士作了详细的介绍,称颂李斯特消毒法,促使消毒方法在德国推广。

公元1870年,普法战争爆发,由於德軍对李斯特消毒法仍然缺乏经验,大部分战地医院缺乏石炭酸,创伤死亡率仍高达25%,截肢死亡率达一半;但也有一二个战地医院严格施行李斯特消毒法,创伤和截肢死亡率都大大低于其它战地医院。

李斯特外科消毒法在实践中不断完善。公元1886年,德国伯格曼(Ernt von Bergmann页面存档备份,存于互联网档案馆),1836年至1907年)首先采用了热蒸汽消毒手术器械和敷料。另一方面,美国的哈斯特(W.S.Halsted页面存档备份,存于互联网档案馆),1852年至1922年)於公元1890年发明了橡皮外科手套,从而消除了外科手术中最重要的感染源頭。原先李斯特使用的石炭酸对人体有刺激、腐蚀的作用,而且毒性頗大,並不是理想的消毒劑,因此也被75%酒精取代,這一系列改進最終形成现代消毒法。外科手術從此成為了一種有效、安全的治療手段。

参考文献 编辑

参见 编辑