四处求医
四处求医（英语：doctor shopping）是一种拜访多位医生，以取得多张处方笺的行为，这种做法或是为取得药物供非法使用（如药物不当移转），或者是想听到自己想听的医学意见。这是药物成瘾者、成瘾者的药物供应人、[1]疑病症患者、[2][3]或人为疾患患者、以及代理型孟乔森症候群患者的惯常做法。[4][5]只要拿到一定报酬而不做检查或诊断，就开立处方的医生被称为“处方写匠（writer）”或“写匠医生（writing doctor）”。[6]
四处求医之发生，通常是出自患者本身的原因，但也有出自医生者。根据研究，在香港，这种行为的发生是因为患者等待医生问诊的时间过久，在法国，因为做丁丙诺啡治疗的医生过于严厉，在美国，因为医疗机构的距离遥远、或是医疗机构工作时间有限制、还有医生的性格问题、以及医患之间未有充分的时间作沟通而导致。[7]
描述 编辑
这类人会以"新病人"或是"外地而来就诊者"的身份拜访多家医疗卫生提供者，并利用夸大，或是谎称自己的医疗问题，以便取得处方药[8]，或是想听取医疗意见、受到诊断、或是受到治疗，但不一定想取得具体的利益。[2][3][4][5]
常涉及到的处方药 编辑
通常这种行为涉及到的药物有麻醉药物、兴奋剂、巴比妥类药物、苯二氮䓬类药物、镇定剂、和其他精神药物，这些药物原本都是合法，用于医学治疗用途。执法人员对这些涉及处方药诈欺的案件花费大量时间调查，其中许多案件还与一般商业医疗保险、联邦医疗保险（Medicare）、或是联邦医疗补助（Medicaid）的诈欺有关联。[8]
药物不当移转得逞的原因是透过无中生有、伪造、甚或是篡改处方笺的方式、从不法医生那里取得虚假处方、或是从医疗机构人员购得非法移转而来的药物。全美国的药房盗窃案都在增加，以满足不断增长的处方药不法需求。处方药物价格的上涨也诱使老年人参与移转的行为，出售他们所拥有的处方药。[8]
四处求医通常是一种假病（或称为诈病）的行为，目的就是设法拿到处方药。假病比较少被诊断出来的原因，是因为医生担心揭发时会犯错误。对于表现假病的行为要做出道德的判断，大体上要看观察者的身份和当时情况而定。大多数人对于利用谎报伤害而去诈骗保险公司的做法，看成是种反社会行为。但相反的，大多数战俘的同胞会把战俘欺骗敌方俘虏者的行为，看待成一种熟练的应对机制。[9]
疑病症和人为疾病 编辑
一些有疑病症或是人为疾患的患者本身，或者是代理型孟乔森症候群的患者会要求别人，寻访很多的医疗卫生提供者，以找到他们想要的医学意见、诊断、或者是治疗，[2][3][4][5]而不一定是寻求处方药，这种行为不能带来任何实质利益[10][11]，但可能会产生巨额的费用、债务、或是损失。他们这样做并非有意进行诈骗，而是患者的精神状况所造成。
发生在提供全民健保国家/地区可能情况 编辑
根据一项在2014年发表的报导，台湾平均每人每年有约15次的门诊就医次数，相较于经济合作发展组织(OECD)国家的平均6.5次、英国的6次、美国的3.5次，数字悬殊。这种四处求医的情况，或许和前述的药物不当移转，或是患者精神状况不妥适，所造成的结果并不相同，但是对于维持患者医疗照护连续性（continuity of care）并非有利。[12]
参见 编辑
参考文献 编辑
- ^ Tom Dalzell, The Routledge Dictionary of Modern American Slang and Unconventional English 8th, Routledge: 299, 2009
- ^ 2.0 2.1 2.2 Hypochondriasis (DSM-IV-TR #300.7) (PDF). Brown University. [2021-01-05]. （原始内容存档 (PDF)于2018-05-17）.
- ^ 3.0 3.1 3.2 Maria Sandra Cely-Serrano, MD. Pediatric Hypochondriasis Clinical Presentation. Medscape. [2021-01-05]. （原始内容存档于2018-10-20）.
- ^ 4.0 4.1 4.2 Marc D. Feldman, M.D., Playing Sick? Untangling the Web of Munchausen Syndrome, Munchausen by Proxy, Malingering, and Factitious Disorder, Routledge: 188, 210, 2004
- ^ 5.0 5.1 5.2 Elizabeth M. Varcarolis RN MA; Margaret Jordan Halter PMHCNS, Essentials of Psychiatric Mental Health Nursing: A Communication Approach to Evidence-Based Care 2nd, Elsevier: 195, 2014
- ^ Tom Dalzell, The Routledge Dictionary of Modern American Slang and Unconventional English, Routledge: 1065–1066, 2009, ISBN 978-0-415-37182-7
|entry=被忽略 (帮助) - ^ Randy A., Sansone; Lori A., Sansone. Doctor Shopping A Phenomenon of Many Themes. NCBI Resources. Nov-Dec 2012 [22 December 2020]. （原始内容存档于2018-08-11）.
- ^ 8.0 8.1 8.2 Kären M. Hess; Christine Hess Orthmann, Other Challenges to the Criminal Investigator, Criminal Investigation 9th, Delmar: 546, 2010
- ^ Charles V. Ford, Factitious Disorders and Malingering, Michael H. Ebert; Peter T. Loosen; Barry Nurcombe; et al (编), Current Diagnosis & Treatment: Psychiatry 2nd, McGraw-Hill, 2008, ISBN 978-0-07-142292-5
- ^ Dr. Guy E Brannon MD. Factitious Disorder Imposed on Another - Etiology. Medscape, WebMD. [19 June 2016]. （原始内容存档于2020-12-10） （英语）.
- ^ Diseases and conditions - Factitious disorders. Cleveland Clinic. [19 June 2016]. （原始内容存档于2015-04-04）.
- ^ 貨比三家不吃虧？Doctor-shopping是否真的不吃虧？. 科技大观园. 24 December 2014 [22 December 2020]. （原始内容存档于2020-08-03）.