小於胎齡兒
小於胎齡兒（英語：Small for gestational age，SGA）指出生時體重在相同胎齡平均體重的第10個百分位以下的嬰兒。[1]
術語 編輯
並非所有的小於胎齡（SGA）兒都受到病理性的生長受限，有些可能是天生的體格較小。小於胎齡兒-宮內生長受限是指胎兒在宮內生長發育遲緩（IUGR）[2]，是指胎兒無法生長到其基因所決定的大小。此定義特地排除了病理性的小於胎齡兒（SGA） [2]。
另一個與之相關的詞為低出生體重（Low birth weight，LBW），定義為出生時體重（即出生時重量[3]）低於2500g（5磅8盎司）的嬰兒。
相關定義還包括低於1500g的極低出生體重（Very Low Birth Weight，VLBW）兒和低於1000g的超低出生體重（Extremely Low Birth Weight，ELBW）兒。
[4]
足月兒的正常出生體重為2500 g - 4200 g。小於胎齡（SGA）與低出生體重（LBW）、極低出生體重（VLBW）或超低出生體重（ELBW）不是同義詞。例如：35周分娩，出生體重2250g的新生兒，其體重對應的胎齡符合，不是小於胎齡兒但仍然是低出生體重兒。三分之一的低出生體重兒 - （出身體重小於2500g）– 是小於胎齡兒。
發達國家的低出生體重發生率約佔8.1%，而發展中國家的低出生體重發生率則在6%-30%。這在很大程度上與孕期孕婦的健康狀況有關。產婦血清中25-OH維生素D水平與小於胎齡（SGA）的發生有一定的相關性。 [5]
診斷 編輯
通常通過出生體重/身長來判斷；對於胎兒宮內生長發育遲緩，一般通過測量母親子宮大小來斷，即與孕周對應的宮底高度。如果懷疑可能存在胎兒宮內生長發育遲緩，則需通過進一步的超聲檢查來確認。
危險因素 編輯
導致非病理性小於胎齡兒的危險因素可以大致分為3類：
主要的危險因素是胎盤功能不足，難以滿足胎兒的發育需求而導致胎兒生長發育不良。這其中有包括環境和遺傳各方面的因素：
生長受限的分類 編輯
小於胎齡兒的生長受限可劃分為對稱性生長受限或不對稱性生長受限。 [6][7]在某些情況下則可能同時包含對稱性和非對稱性。
對稱 編輯
對稱性生長受限，也稱為總體生長受限，表示在胎兒早期受到影響，導致整個孕期胎兒的發育緩慢。這種新生兒的頭圍與身體的其他部位是成比例的。常見原因包括：
- 早期宮內感染：如巨細胞病毒、風疹病毒或弓形體病
- 染色體異常
- 貧血
- 孕婦藥物濫用（孕期酗酒可導致胎兒酒精綜合症）
非對稱 編輯
非對稱生長受限發生時，頭部以正常或略微緩慢的速度增長，而身體的增長速度卻明顯緩慢。 這類嬰兒出生時，其體重與身長和頭圍不一致，因此被稱為「不對稱性」。這種情況出現通常是由於孕晚期先兆子癇等而使胎兒生長發育受阻，孕早中期的胚胎/胎兒則生長正常。由於缺乏皮下脂肪，新生兒瘦小的身體與頭部不成比例。其他症狀還包括皮膚乾燥、脫皮和臍帶極度細薄等。在這種情況下，新生兒缺氧和低血糖的危險性大大增加。
導致不對稱性小於胎齡兒的原因包括：
- 慢性高血壓
- 嚴重營養不良
- 基因突變，埃勒斯-當洛斯綜合症
治療 編輯
90%的小於胎齡兒在2歲時能夠趕上正常嬰兒的生長水平。但是，應該密切觀察所有的小於胎齡兒是否出現的生長發育不良（FTT）的跡象。非對稱小於胎齡兒常發生低血糖症，因為大腦消耗能量的速度更快。約10%的小於胎齡兒到2歲時還無法追趕上正常嬰兒的生長水平，此時就需要諮詢內分泌醫師，根據情況選擇生長激素療法（GHT）等。一些常見病症和紊亂常發生於小胎齡兒（尤其是到2歲時還沒有追趕上正常生長水平的小胎齡兒）。這類兒童需要進行專科治療：
- 消化科醫師 - 胃腸道問題，如：胃食管反流（GERD）和/或胃排空延遲（DGE）
- 營養師 - 解決能量不足。營養師通常在生長發育遲緩時介入。
- 語音語言治療師（SLP）或職能治療師（OT） - 餵養問題。職能治療師也能治療感統失調。
- 行為學家 - 餵養問題，行為方式，但通常針對較大年齡兒童（大於2歲）
- 過敏症專科醫生 - 診斷或排除食物過敏源（小於胎齡兒不一定比正常人群更常見）
- 耳鼻喉科醫生（ENT） - 診斷扁桃體腫大（小於胎齡兒不一定比正常人群更常見）
參考文獻 編輯
- ^ Small for gestational age (SGA) at MedlinePlus. Update Date: 8/4/2009. Updated by: Linda J. Vorvick. Also reviewed by David Zieve.
- ^ 2.0 2.1 "eMedicine - Intrauterine Growth Retardation : Article by Vikram S Dogra, MD". Retrieved 2007-11-28.
- ^ "eMedicine - Fetal Growth Restriction : Article by Michael G Ross, MD, MPH". Retrieved 2010-02-25
- ^ "4.0 4.1 "eMedicine - Extremely Low Birth Weight Infant : Article by KN Siva Subramanian, MD". Retrieved 2007-11-28.
- ^ "Bodnar LM, Catov JM, Zmuda JM, Cooper ME, Parrott MS, Roberts JM, Marazita ML, Simhan HN. Maternal serum 25-hydroxyvitamin D concentrations are associated with small-for-gestational age births in white women. J Nutr. 2010 May;140(5):999-1006."
- ^ "Intrauterine Growth Restriction". Archived from the original on 2007-06-09. Retrieved 2007-11-28.
- ^ "Intrauterine Growth Restriction: Identification and Management - August 1998 - American Academy of Family Physicians". Retrieved 2007-11-28.