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分裂型人格障碍

產生思維障礙、異常行為、偏執、社交焦慮的一種人格障礙
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提示：此条目页的主题不是分裂样人格障碍。
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分裂型人格障碍（schizotypal personality disorder; StPD或SPD，台湾作思覺失調人格障礙症[1]，中国大陆简称分裂型人格[2]）[註 1]，既被视作一種人格障礙，又被视作精神分裂症谱系的一种精神病性障碍，被视作后者时常称分裂型障碍[3][4][5]（schizotypal disorder[3][6]，台湾作思觉失调障碍症[1]）。分裂型障碍患者表现出类似轻度精神分裂症的症状，症状可能持续数年，强度和表现均有起伏变化，但一般不会發展成思覺失調症[3]。患者认知与感知扭曲，情感淡漠，行为古怪，社交不适，常脱离于社会[7][2][8]。盛行率约0.6～3.9%，更常见于男性。

在世界卫生组织《国际疾病分类》第11版（ICD-11）中，分裂型障碍属于精神病性障碍；在美国精神医学学会的《精神障碍诊断与统计手册》最新版（DSM-5-TR，2022）中，“分裂型（人格）障碍”在精神分裂症谱系障碍中列出了条头，但主体介绍仍在A类群人格障碍的“分裂型人格障碍”部分[3][6][5]。

症状与诊断标准 编辑

在ICD-11中，分裂型障碍的典型特征被描述为“行为、外表和语言方面有一种持久的古怪模式，伴随着认知和感知扭曲，不寻常的信仰，以及对人际关系的不适感”[3][5][A]。具体症状表现为：

持续的异常的言语、感知、信念、行为模式，但强度或持续时间达不到精神分裂症、分裂情感障碍或妄想性障碍的诊断要求。这些模式包括数条下列症状：

  • 情感受限，个体看上去冷漠和孤僻；
  • 举止、外表奇特、古怪、异常，与文化规范不符；
  • 缺少与他人的和谐关系，倾向社交隔离；
  • 古怪信念、魔幻思维，使个体的行为不符合文化规范，但达不到妄想障碍的诊断要求；
  • 不寻常的知觉体验，如错觉、人格解体、现实解体、幻觉等；
  • 猜疑与偏执观念；
  • 含糊的、随境而转的、隐喻的、赘述的，或刻板的思维方式，表现于没有总体连贯性的古怪言语；
  • 持续地执着于一些观念且并非认为这种观念是外来的或不想要的，通常涉及身体扭曲、性或攻击性内容；

DSM-5-TR的诊断标准与ICD-11类似，主要差异在于没有ICD-11的最后一条“反刍观念”，且多了“牵连观念”（如认为自己前一天去的商店发生火灾与自己有关）与“社交焦虑”两条内容，个体需符合共9条标准的至少5条或以上。分裂障碍患者难以理解如目光接触之类的社交线索，也难以管理自己的感受，看上去显得“僵硬”或“尴尬”；因感到“与众不同”或不合群，他们更喜欢独处；他们社交焦虑的重要原因还包括怀疑他人的动机（即偏执）；除了一级亲属外，他们基本没有知己，对亲密关系也感到强烈不适。患者常认为自己具有特有功能，如可预感未来事件的发生，可读出他人的思想，可通过魔力控制他人等；他们常有不同寻常的兴趣，如超自然、灵异世界、传心术等等[6][5][9]。

一些分裂型障碍症状可能在儿童期或青春期初次显现，常影响同伴关系与学业成绩[3][6][5][9]。一般来说，分裂型障碍起病时间为青春期晚期或成年早期，不过并没有明显的正常与发病之间的界限[3]。

尽管这些症状与精神分裂症相似，但严重程度不如精神分裂症，且患者始终维持着与现实的基本接触[7]。分裂型障碍患者出现抑郁障碍、精神分裂症，或单次精神病发作的风险较常人高[10]；30%~50%患者同时患有重度抑郁症[9]；共病率较高的人格障碍有分裂样、偏执型、回避型和边缘型[6][5]。

流行病学 编辑

分裂型障碍的盛行率各方估计不同，一般在0.6%~3.9%之间[11][6][5][12]。男性略多于女性[13][14]。

病因 编辑

分裂型障碍是A类群人格障碍（表现出类似精神分裂症的特征，另两种为偏执型人格、分裂样人格）中研究最多的。除人格障碍外，它又是一种轻度的精神分裂症谱系障碍，与精神分裂症谱系障碍（尤其是研究最多的精神分裂症）共享一些致病因素[7]。

遗传因素 编辑

分裂型障碍患者在家族中聚集，通过基因传递[15]，遗传度达0.81[16]。此外，精神分裂症的一级亲属患病率远高于一般人群[17][10]。调节NMDA受体系统的基因被发现与精神分裂症及分裂型障碍均相关[18]。

神经生化与心理因素 编辑

分裂型障碍患者与精神分裂症表现出许多相似的神经生化异常。如分裂型障碍患者脑中的神经递质多巴胺失调[19]，有几个脑区多巴胺含量异常偏高[7]；大脑颞叶区域灰质更少[20]；等等。但分裂型障碍患者的异常程度普遍轻于精神分裂症，乃至一些脑区（如前额叶[21]）并未像精神分裂症患者一样表现出任何异常，这很可能是分裂型障碍的症状轻于精神分裂症的一大原因[22][10]。分裂型障碍患者显示出与精神分裂症类似的认知缺陷，如言语不流畅、认知抑制困难、记忆缺陷等等[22][23][24]。

社会环境因素 编辑

分裂型障碍患者同一般个体相比，更可能有童年不幸史，包括遭受身体/情感/性虐待，父母之一受到虐待或患有物质滥用或有坐牢经历等[7]。同精神分裂症类似，城市生活、低社会经济地位等也可能增加分裂型障碍的发病率[7]。

治疗 编辑

药物治疗 编辑

治疗分裂型障碍常使用和治疗精神分裂症相同的药物，只是剂量更小，包括传统抗精神病药（如氟哌啶醇、氨砜噻吨）和非典型抗精神病药（如奥氮平）[25]。对明显感到痛苦的患者，也会使用抗抑郁药[7]。

心理治疗 编辑

有关分裂型障碍的心理学理论很少，不过仍有心理疗法被提出。行为疗法通常为社交技能训练（尤其是提高社交能力的团体治疗）等。认知疗法则关键在教患者寻找支持其个人想法的客观证据，进而让他们自己放弃古怪想法；同时鼓励患者在出现各种古怪想法时忽视它们，而非作出严肃反应[7]。

预后 编辑

注释 编辑

  1. ^ 本条目介绍的是横跨精神分裂症谱系障碍与人格障碍大类的schizotypal (personality) disorder，而非以孤僻冷漠为主要特点的schizoid personality disorder（分裂样人格障碍），它们中文译名混乱，英文名称也相近。人民卫生出版社教材《精神病学》（第8版）并未介绍schizotypal (personality) disorder，且schizoid personality disorder的译名“分裂样人格障碍”“分裂型人格障碍”两词混用；可能是参考该教材的《中国大百科全书》“分裂型人格障碍”条目“临床表现”一节显然也错误地描写了schizoid personality disorder而非schizotypal (personality) disorder。而中国国家卫生健康委发布的《精神障碍诊疗规范（2020年版）》则直接将“schizoid personality disorder”译作“分裂型人格障碍”，将本条目所介绍的“schizotypal (personality) disorder”译作“分裂型障碍”并归于精神病性障碍。总之，阅读文献时需留意疾病的英文名称和具体表述，以免混淆。
  1. ^ 需注意ICD-11仅部分英文内容有对应的中文，且可能存在误译。部分无翻译的英文词汇参考DSM-5的官方中文翻译。

参考文献 编辑

  1. ^ 1.0 1.1 国家教育研究院．乐词网: schizotypal personality disorder [OL]．台北：台北院区语文教育及编译研究中心 [2024].
  2. ^ 2.0 2.1 陈至立 (编). 分裂型人格. 辞海. 上海: 上海辞书出版社. 2019. ISBN 978-7-5326-5325-6. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 World Health Organization (WHO, 世界卫生组织). 06 Mental, behavioural or neurodevelopmental disorders (06 精神、行为或神经发育障碍)//ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics [DB/OL], 2024-01. 6A22 Schizotypal disorder 分裂型障碍.
  4. ^ 中华人民共和国国家卫生健康委员会．精神障碍诊疗规范[S/OL]. 2020年版.
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 美国精神医学学会 (编). 精神障碍诊断与统计手册：第5版 DSM-5. 由（美）张道龙等翻译. 北京: 北京大学出版社. 2015-07: 642–645. ISBN 978-7-301-25812-5. 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. DSM Library. doi:10.1176/appi.books.9780890425787 （英语）. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 第9章 人格障碍. 徐凯文,审校//NOLEN-HOEKSEMA S. 变态心理学[M]. 邹丹,等,译. 6版. 人民邮电出版社,2017:286-288
  8. ^ 梁碧珊. A类群人格障碍. 中国大百科全书. 北京: 中国大百科全书出版社. 2022-01-20. 
  9. ^ 9.0 9.1 9.2 美国精神医学学会. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; （美）张道龙翻译. 北京: 北京大学出版社. 2016-05: 241–242. ISBN 978-7-301-27039-4. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Thomas, R. Kwapil; Barrantes-Vidal, Neus. 21 Schizotypal Personality Disorder: An Integrative Review. Widiger, Thomas A. (编). The Oxford handbook of personality disorders. Oxford library of psychology. Oxford: Oxford university press. 2012: 437–477. ISBN 978-0-19-935788-8. doi:10.1093/oxfordhb/9780199735013.013.0021. 
  11. ^ Pulay, Attila J.; Stinson, Frederick S.; Dawson, Deborah A.; Goldstein, Risë B.; Chou, S. Patricia; Huang, Boji; Saha, Tulshi D.; Smith, Sharon M.; Pickering, Roger P.; Ruan, W. June; Hasin, Deborah S. Prevalence, Correlates, Disability, and Comorbidity of DSM-IV Schizotypal Personality Disorder: Results From the Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions. The Primary Care Companion to The Journal of Clinical Psychiatry. 2009-05-16, 11 (2). ISSN 1523-5998. PMC 2707116  . PMID 19617934. doi:10.4088/PCC.08m00679. 
  12. ^ 美国精神医学学会. 理解DSM-5精神障碍. 由夏雅俐; （美）张道龙翻译. 北京: 北京大学出版社. 2016-05: 238–241. ISBN 978-7-301-27039-4. 
  13. ^ Trull, Timothy J.; Jahng, Seungmin; Tomko, Rachel L.; Wood, Phillip K.; Sher, Kenneth J. Revised NESARC Personality Disorder Diagnoses: Gender, Prevalence, and Comorbidity with Substance Dependence Disorders. Journal of Personality Disorders. 2010-08, 24 (4). ISSN 0885-579X. PMC 3771514  . PMID 20695803. doi:10.1521/pedi.2010.24.4.412 （英语）. 
  14. ^ Zimmerman, Mark; Rothschild, Louis; Chelminski, Iwona. The Prevalence of DSM-IV Personality Disorders in Psychiatric Outpatients. American Journal of Psychiatry. 2005-10, 162 (10). ISSN 0002-953X. doi:10.1176/appi.ajp.162.10.1911 （英语）. 
  15. ^ Nelson, M.T.; Seal, M.L.; Pantelis, C.; Phillips, L.J. Evidence of a dimensional relationship between schizotypy and schizophrenia: A systematic review. Neuroscience & Biobehavioral Reviews. 2013-03, 37 (3). doi:10.1016/j.neubiorev.2013.01.004 （英语）. 
  16. ^ Coolidge, Frederick L.; Thede, Linda L.; Jang, Kerry L. Are Personality Disorders Psychological Manifestations of Executive Function Deficits? Bivariate Heritability Evidence from a Twin Study. Behavior Genetics. 2004-01, 34 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1023/B:BEGE.0000009486.97375.53 （英语）. 
  17. ^ Kendler, Kenneth S.; Neale, Michael C.; Kessler, Ronald C.; Heath, Andrew C.; Eaves, Lindon J. A test of the equal-environment assumption in twin studies of psychiatric illness. Behavior Genetics. 1993-01, 23 (1). ISSN 0001-8244. doi:10.1007/BF01067551 （英语）. 
  18. ^ Ohi, Kazutaka; Hashimoto, Ryota; Nakazawa, Takanobu; Okada, Takeya; Yasuda, Yuka; Yamamori, Hidenaga; Fukumoto, Motoyuki; Umeda-Yano, Satomi; Iwase, Masao; Kazui, Hiroaki; Yamamoto, Tadashi. Hashimoto, Kenji , 编. The p250GAP Gene Is Associated with Risk for Schizophrenia and Schizotypal Personality Traits. PLoS ONE. 2012-04-18, 7 (4). ISSN 1932-6203. PMC 3329470  . PMID 22530067. doi:10.1371/journal.pone.0035696 （英语）. 
  19. ^ Abi-Dargham, Anissa; Kegeles, Lawrence S.; Zea-Ponce, Yolanda; Mawlawi, Osama; Martinez, Diana; Mitropoulou, Vivian; O'Flynn, Karen; Koenigsberg, Harold W.; Van Heertum, Ronald; Cooper, Thomas; Laruelle, Marc. Striatal amphetamine-induced dopamine release in patients with schizotypal personality disorder studied with single photon emission computed tomography and [123I]iodobenzamide. Biological Psychiatry. 2004-05-15, 55 (10). ISSN 0006-3223. PMID 15121484. doi:10.1016/j.biopsych.2004.01.018. 
  20. ^ Takahashi, Tsutomu; Zhou, Shi-Yu; Nakamura, Kazue; Tanino, Ryoichiro; Furuichi, Atsushi; Kido, Mikio; Kawasaki, Yasuhiro; Noguchi, Kyo; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi; Suzuki, Michio. A follow-up MRI study of the fusiform gyrus and middle and inferior temporal gyri in schizophrenia spectrum. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry. 2011-12, 35 (8). doi:10.1016/j.pnpbp.2011.07.009 （英语）. 
  21. ^ Suzuki, Michio; Zhou, Shi-Yu; Takahashi, Tsutomu; Hagino, Hirofumi; Kawasaki, Yasuhiro; Niu, Lisha; Matsui, Mie; Seto, Hikaru; Kurachi, Masayoshi. Differential contributions of prefrontal and temporolimbic pathology to mechanisms of psychosis. Brain. 2005-09-01, 128 (9). ISSN 1460-2156. doi:10.1093/brain/awh554 （英语）. 
  22. ^ 22.0 22.1 Barch, D. M.; Sheffield, J. M. Cognitive control in schizophrenia. Egner, Tobias (编). The Wiley handbook of cognitive control. Chichester, West Sussex, UK Malden, MA, USA: Wiley Blackwell. 2017: 556–580. ISBN 978-1-118-92054-1. 
  23. ^ Cochrane, Mary; Petch, Ian; Pickering, Alan D. Aspects of cognitive functioning in schizotypy and schizophrenia: Evidence for a continuum model. Psychiatry Research. 2012-04, 196 (2-3). doi:10.1016/j.psychres.2012.02.010 （英语）. 
  24. ^ Mitropoulou, V.; Barch, D.; Harvey, P.; Maldari, L.; New, A.; Cornblatt, B.; Siever, L. Two studies of attentional processing in schizotypal personality disorder. Schizophrenia Research. 2003-03, 60 (1). doi:10.1016/S0920-9964(03)80969-6 （英语）. 
  25. ^ Ripoll, Luis H.; Triebwasser, Joseph; Siever, Larry J. Evidence-based pharmacotherapy for personality disorders. The International Journal of Neuropsychopharmacology. 2011-10, 14 (09). ISSN 1461-1457. doi:10.1017/S1461145711000071 （英语）. 

參見 编辑

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