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陰莖彎曲圖示及實例

陰莖彎曲人類的男性生殖器在陰莖的外觀上呈現不正常的曲度。一般而言,在勃起狀態時最為明顯。造成陰莖彎曲的因素很多,分為先天性因素,與後天性因素。

概述编辑

要使陰莖正常的勃起,必須要有健康的結構:包皮皮下結締組織陰莖海綿體白膜海綿體間中隔,及海綿體組織。如結構上有良好的伸縮性,海綿體經充分的充血,就能達到勃起。而陰莖在未勃起時,外觀可能彎曲或十分正常,但一經充血,卻會顯得彎曲。這是由於左右海綿體在充血後,延長的比例不對稱(包括上下或左右),或其中一側之彈性較另一側差所導致。一般來說,陰莖稍微彎曲屬正常狀況,僅有少數人的陰莖,尤其是在勃起後是完全正中筆直的。如勃起後,彎曲角度向上超過30度(非上翹角度),左右或下側彎曲超過20度,即可診斷為陰莖彎曲。但是一般而言,不論彎曲角度如何,只要能完成性行為,而不造成雙方不適,是可以不必進行矯正的。

先天性陰莖彎曲编辑

常見為陰莖海綿體白膜異常,而尿道下裂症,可能併合先天性的陰莖彎曲。此外,又分為五種型態:

  • 第1型: 除了尿道的上皮細胞層外,其餘的周圍組織,包括Buck’s fasciadartos fascia會陰淺筋膜、肉膜筋膜)及尿道海綿體,皆發育不全。此型多為向下彎曲。
  • 第2型: 尿道及尿道海綿體發育正常,但Buck’s fasciadartos fascia會陰淺筋膜肉膜筋膜)不發育。此型多為向下彎曲。
  • 第3型: 除了dartos fascia肉膜筋膜)不發育外,其他部位屬正常。此型多為向下彎曲。
  • 第4型(範例照片): 海綿體發育不對稱(陰莖海綿體白膜異常),或單側海綿體白膜彈性較差。 此型多為向左彎曲,少數患者向右彎曲。
  • 第5型: 尿道發育長度不足(陰莖長度不足,與海綿體大小比例搭配失調所導致彎曲)。 此型彎曲程度較為複雜多變。

第1~3三型的患者,常見為ventral(腹下,即從外觀看起來是朝下)彎曲勃起,同時,部分患者會合併有陰莖扭轉的現象。經研究報告顯示,如果發育時缺乏5-a reductase(5-甲型還原酶),可能造成陰莖部份的纖維組織發育不良,導致彎曲。第4型患者的陰莖長度通常較長(範例圖片:“陰莖彎曲圖示及實例”即為第4型陰莖彎曲之示範),且彎曲的角度可能為上彎、下彎、左彎(較常見)、右彎(較少見)。

有些患者也可能同時合併有旋轉的外觀(範例圖片:“陰莖彎曲圖示及實例”之陰莖併有向左旋約30度之狀況)。第5型的患者較罕見,診斷上亦較為難判,手術矯正較複雜,可能須施行尿道整型術。

男性進入青春期時,經常會注意到自己的陰莖在平時,或勃起時外觀是彎曲的,經過發育可能會變得愈來愈彎,進而查閱相關資訊,探究原因。但有些人直到性行為困難、疼痛,甚至無法進行性行為時,才會找醫師諮詢或進行手術。

後天性陰莖彎曲编辑

後天性的陰莖彎曲最常見的是Peyronie’s disease陰莖硬結症,亦稱佩羅尼病)。陰莖硬結症並不是性病癌症,也不是因細菌引起的炎性包塊,僅為傷害性質的硬疤狀組織。陰莖硬結症發病率占泌尿外科男性患者疾病的0.3%~3.7%,以中年人較為普遍。陰莖硬結症常見的症狀為:

  • 陰莖彎曲。
  • 陰莖皮下有著無痛覺的硬塊。
  • 出現在陰莖上側的硬塊,會令到陰莖向上彎曲(較常見);而病發於陰莖下側的硬塊則會導致陰莖向下彎曲。偏左與偏右的彎曲原理亦同。
  • 部分患者的硬塊會同時出現在陰莖的兩側或多側,使陰莖縮短與畸形。
  • 陰莖勃起時感到緊繃不適或疼痛。
  • 勃起功能障礙

經過醫師的問診,患者通常表示在性行為當中,陰莖以不當的角度折損,如情況嚴重,可能使折損處外皮變得瘀黑,皮下出血或產生血腫。亦有些病人並沒有明確的受傷史,只發現勃起時突然呈現彎曲,与之前的不一样,或伴隨著疼痛的症狀。事實上,只要陰莖在勃起時承受碰撞、重壓或不當的自慰程度,甚至以外物力的方式,刻意在陰莖勃起的過程中施以阻礙,皆可能使海綿體白膜受傷、導致組織鈣化。除了受傷之外,Peyronie’s disease(陰莖硬結症)的相關成因仍很多,包括Dupuytren’s contracture顯性基因遺傳)、Plantar fascial contracture筋膜攣縮)、鼓膜硬化症、尿道受傷(包括物力性傷害)、糖尿病痛風Paget’s disease佩吉特氏病)、以及使用乙型交感神經阻斷劑等。醫師觸診時,在陰莖彎曲側,可以從皮下摸到一段硬塊或稍不平整處,此為硬化的陰莖海綿體白膜。次臨床性(subclinical)的陰莖折損,在外觀上沒有瘀血或血腫,但白膜的外層縱向纖維破裂,只有內層的環向纖維層仍健全,此類陰莖折損大致上不影響正常勃起。若是“骨折性傷害(陰莖白膜破裂)”(fractured),或已產生Peyronie’s disease(陰莖硬結症),則較易產生勃起功能障礙。引起勃起功能障礙的成因,包括陰莖嚴重的彎曲、沙漏(連枷)式變形、疼痛不適、心理上的焦慮、及陰莖血管性功能障礙等。其中陰莖血管性功能障礙症狀之比例約佔30%,且多為靜脈血管封閉不全性質。若懷疑有勃起功能障礙時,在手術前應先以夜間陰莖勃起測試來鑑別診斷;若診斷為不正常時,則進一步作更詳細的檢查,如都卜勒超音波造影術,或海綿體攝影術。 此外,自慰的慣用手的不同也會造成不同程度的彎曲,通常右撇子若以右手為慣用手自慰,陰莖會略為偏向左邊。

診斷檢查编辑

醫師會依照每個患者的病狀、對患者生活的影響程度(如性生活)和患者當時的健康狀況,而為他安排最合適的治療方法。醫師必須觀察過患者的勃起狀況、角度,才可能客觀地安排治療方法。視診、觸診時,病患可能會自然勃起,有時由醫師刻意刺激,或拖延觸診時間,使患者呈勃起狀態。另一種視診方式,為醫師會要求患者在家中,自行以相機拍攝勃起時的外觀,包含正面、左側、右側三個角度,或加上上側角度(如範例圖片:“陰莖彎曲圖示及實例”之示範)。供醫師診斷的相片,可由家用印表機列印、託付相館沖洗、用自助式相片機輸出,或攜帶檔案就診之方式。如患者不願意提供照片,亦無法在看診時勃起,則醫師可能以注射方式,將生理食鹽水或血管活性藥物注入海綿體,造成人工勃起。勃起後,醫師就能夠判斷須矯正多少程度,才能使患者的陰莖變直,並向患者解說施術範圍與治療方式。陰莖硬結症進階檢查:

  • 測壓勃起的海綿體,以及高分辨淺層彩色超聲多普勒檢查。用以判斷斑塊或鈣化的大小、病變質量、範圍以及評估療效。
  • 海綿體低濃度造影,分析硬結大小和纖維組織延伸生長情況、陰莖靜脈關閉作用。
  • 使用B超檢查硬結情況,並可作為保守治療的隨診。
  • 海綿體灌注動力學測定和海綿體造影。陰莖海綿體注射血管活性劑之後,灌註生理鹽水,測量靜脈流速。

海綿體內注入稀釋的造影劑,拍攝X光片,觀察靜脈血漏出的部位,目的是檢測是否併發陰莖血管功能不全。

陰莖海綿體白膜異常编辑

目前還沒有口服或針劑的藥物,可以用來治療陰莖海綿體白膜異常,不過絕大多數(90%以上)的病人都可以於手術整型後,獲得明顯的改善。

內斯比特術 (白膜摺疊術)编辑

芮斯比 (Nesbit) 於 1965年首度發表白膜折疊術,歷經許多學者改進,目前仍為手術治療的主要方法。用不可吸收的線材,在需要矯正部位的白膜縫合,造成窗帘般皺折效果,使兩側白膜長度均等。手術時要注意避開血管神經束和尿道,同時在術中以生理食鹽水注入海綿體,以判斷陰莖夠不夠直。 手術通常以半身麻醉進行,傷口和包皮環切術相同,用可吸收的線材縫合,大約10天後傷口癒合自動脫落,所以不用拆線。術後第二天就可以出院,可正常行動和淋浴。整體而言,白膜折疊術相當安全而有效,但要注意術後兩個月以內嚴禁性生活,包括自慰!

海綿體整形術编辑

改良Nesbit procedure(內斯比特術)的缺點,方法為在陰莖最彎的部位,將白膜縱切橫縫,同樣用不可吸收的縫線,在白膜內做重複的縫合,並將最後的線結內埋。如此可減少血腫及縫線肉芽腫,成功率可高達9成,但仍可能造成勃起功能障礙。

組織移植编辑

前面三種手術方法都會使陰莖變短,組織移植則可降低此缺點。陰莖海綿體的白膜,與身體其他部位有很大的不同,陰莖是人體內最具有伸縮性的器官,勃起時將承受相當大的壓力,因此選用的移植組織,對於成功率有著極大的關係。

鞘膜(tunica vaginalis)為初期所使用的組織,目前已沒人使用;最近有人選用心包pericardium)、小腸黏膜下層組織(submucosa)、真皮dermis)及白膜做移植,初期的術後報告大致良好;其中以自體的白膜做移植,成效更為良好,不過以上這些組織的移植,仍在未普及化的嘗試階段。

陰莖硬結症编辑

患者的病情有很多種,由於症狀較輕的病患能夠自然痊癒,醫生對早期病發者可能會先採取階段性觀察。其他的治療方法包括口服藥物治療、注射治療、放射性治療,以及手術。治療的目的主要是針對減輕疼痛、調整陰莖的彎曲角度以幫助進行正常的性交,和解決勃起功能障礙。

保守治療:口服維他命E (抗氧化,防止白膜持續纖維化)、對氨苯甲酸鉀他莫昔酚秋水仙鹼潑尼松、局部注射類固醇(軟化纖維組織)、膠原蛋白等。亦可選用中藥調理治療。音頻、超聲波等理療也有一定效果。如保守治療效果不理想,或病情嚴重者,可嘗試進行手術治療。

手術治療:去除硬結,使陰莖勃起時不彎曲,恢復性交能力。依照患者的情況,目前常用的手術方法包括手術硬結切除及假體植入兩種,但手術效果不是很理想,且術後易複發。

Nesbit(內斯比特):倡導從陰莖的彎曲凸側面剪除一小塊橢圓形白膜,伸直陰莖,再縫合剪開的白膜,封閉傷口。若陰莖長度足夠,彎曲程度輕,則不切開白膜,只要單純縫扎較長一側的白膜即可,方法簡單,併發症少。這兩種方法均不損傷陰莖海綿體,成效也較令人滿意,術後一般不會影響陰莖勃起功能,因此較廣泛地應用於臨床。

GelbardHayden(格爾巴德和海登):建議不切除白膜,僅在彎曲陰莖的凹面側,以橫向切開白膜,做數個鬆弛切口,然後在切口內填補移植物。同時也主張將陰莖疤塊組織移除,並以移植物修補開口。常用的移植組織有真皮、大隱靜脈、睪丸鞘膜、人工合成材料等。因為患處損傷往往超出疤塊範圍,侵入周圍勃起組織,如果切除過多斑塊及周圍組織,就有發生陽痿之風險。

Montorsi(蒙托爾西)等人:強調術前應使用彩色超聲 Doppler(多普勒)檢測陰莖血流動力學參數,正確判斷陰莖海綿體結構和海綿體的靜脈功能。若存在陰莖靜脈閉合功能不全之症狀,不主張實施斑塊切除和缺損修補術,因為術後陽痿生率可高達70%。

参見编辑

外部連結编辑