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测试

失智症是造成老人失能的主要原因之一。随着平均余命的增加,失智症的盛行率会同步增加。过去一些研究认为失智症的年龄别发生率可能正在降低,但这些研究的证据力并不充足。该研究以时间序列资料做连续性的观察,加上诊断标准的一致性,是比较有证据力的。

方法

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研究设计

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  • 美国佛明罕心脏研究[1]是一个自1948年开始,以社区为基础的世代研究
  1. 测量工具:简短智能测验MMSE。低于经教育程度校正后的界定分数,则定义为失智症。
  2. 2001年前的诊断案例还会再重复审核,已达到一致的诊断标准。
  1. NINCDS–ADRDA将失智症分三个等级。[2]
  2. NINDS–AIREN定义血管型失智。[3]
  • 其他变项:
  1. 教育程度(二分)
  2. 血管危险因子

统计期间

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共有四个时期的评估,在每个时期,追踪60岁以上老人失智症的发生率。

  • 1977-1983
  • 1986-1991
  • 1993-1998
  • 2004-2008

统计方法

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采用Cox proportional-hazards models校正年龄和性别,比较不同时期失智症的发生率。对于每个时期,分别计算5年的累积风险率和以第一期为基础的风险比值。

统计结果

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分型 个案数 人年数 5年累积风险率(CHR) 5年风险比值(HR)
第一期 第二期 第三期 第四期 第二期 第三期 第四期 趋势
失智症 371 9,015 3.6 2.8 2.2 2.0 0.8 0.6 0.6 0.8***
阿兹海默症 264 9,015 2.0 2.0 1.7 1.4 1.0 0.9 0.7 0.9
血管性失智症 84 9,014 0.8 0.8 0.4 0.4 0.9 0.5 0.5 0.7**
***=p<0.001 88=P<0.01

评论

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2005年,杜克大学人口研究中心曾提出一份以Medicare的长期照护调查结果,该研究显示重度认知功能障碍的盛行率在1982到1999年间有显著的下降。自此许多研究针对不同族群有相同的结果。

研究者提出许多可能的解释,包括所得的增加、教育的改善、心血管疾病危险因子的控制、药物的使用等。即便如此,研究人员依然认为该疾病的盛行率在未来十年会增加四倍。

该篇评论指出[4],如今我们应该认为失智症的流行病学趋势已转向,或是应该开始转向另一个观点:疾病负担(burden of disease)是否可以控制。

冠状动脉疾病 (coronary artery disease, CAD)曾经有同样的历史脉络可循:

  1. 1964年加州公共卫生部门发表有关CAD的发生率已经下降的研究,推翻普遍认为该疾病会随预期寿命增加而上升的认知。
  2. 1978年各界研究开始普遍接受CAD发生率下降的趋势已自60年代中期开始。
  3. 该结果并引发各种医疗或公共卫生介入的探讨,目的在于希望找出原因并确保下降趋势的延续。

这段过去也带来几个课题:

  1. 对于慢性疾病的形成,研究资料的时间性和可靠性是非常难以取得的。
    • 该研究虽提出失智症的发生率有下降趋势,但仍局限于单一族群样本。
  2. 慢性疾病发生率的进程,反映了许多因素间的交互作用,下降的趋势是否延续或翻转将不会是确定的结论。
    • 如同现今肥胖及糖尿病盛行率的增加,将可能让CAD发生率的上升死灰复燃。
  3. 这些模糊空间,让相关方开启了一个理解冲突的战场。

参考文献

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  1. ^ Framingham Heart Study. [2016-03-25]. 
  2. ^ Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Neurology. 1984, 7 (34): 939. 
  3. ^ G. C. Román, MD, T. K. Tatemichi, MD, T. Erkinjuntti, MD, J. L. Cummings, MD, J. C. Masdeu, MD, J. H. Garcia, MD, L. Amaducci, MD, J.-M. Orgogozo, MD, A. Brun, MD, A. Hofman, MD, PhD, D. M. Moody, MD, M. D. O'Brien, MD, T. Yamaguchi, MD, J. Grafman, PhD, B. P. Drayer, MD, D. A. Bennett, MD, M. Fisher, MD, J. Ogata, MD, E. Kokmen, MD, F. Bermejo, MD, P. A. Wolf, MD, P. B. Gorelick, MD, K. L. Bick, PhD, A. K. Pajeau, MD, M. A. Bell, DPhil, C. DeCarli, MD, A. Culebras, MD, A. D. Korczyn, MD, J. Bogousslavsky, MD, A. Hartmann, MD and P. Scheinberg, MD. Vascular dementia: diagnostic criteria for research studies. Report of the NINDS-AIREN International Workshop. Neurology. 1993, 2 (43): 250. 
  4. ^ Jones DS, Greene JA. Incidence of Dementia over Three Decades in the Framingham Heart Study. The New England Journal of Medicine.