膈神經

颈丛的一混合神经分支,供应和支配对应侧的膈肌

膈神經,為頸叢的一混合(運動和感覺)神經分支,左右各一,供應和支配對應側的膈肌[1]

膈神經(Phrenic nerve)
膈神經穿過胸腔支配和供應膈肌
膈神經起自頸叢,圖示右側臂叢
基本資訊
來源頸叢C3–C5
支配膈肌
標識字符
拉丁文nervus phrenicus
MeSHD010791
TA98A14.2.02.028
TA26380
FMAFMA:6191
格雷氏p.928
神經解剖學術語英語Anatomical terms of neuroanatomy

結構

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膈神經屬於周圍神經系統,起源於頸部的C3-C5脊神經,主要來自 C4 的腹側支。[2][1][3]發出後膈神經在前斜角肌的上端外側下行,後沿前斜角肌前面下降至內側。於鎖骨下靜脈鎖骨下動脈之間經胸廓上口進入胸腔;在胸內,膈神經與心包膈血管伴行,經由肺根前方,縱膈胸膜壁層和心包之間到達隔肌。[2]

行經心包附近,膈神經發出膈神經心包支支配心包纖維層[4]。由於髒層心包對疼痛不敏感,故心包的疼痛主要由膈神經傳導。[5]

變異

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膈神經可能走行至鎖骨下靜脈前方,而不是典型地位於靜脈後方(鎖骨下靜脈和動脈之間,鎖骨下靜脈走行於鎖骨下動脈前側)。[6]

此外,據屍體解剖報道,常有副膈神經英語Accessory phrenic nerve起自脊神經C3或C5[7],主要由C5貢獻[8],中國約有48%的人擁有副膈神經。副膈神經可能起自頸袢鎖骨下神經[9](分別具有來自 C3 或 C5 的纖維),行走在膈神經外側,於鎖骨下靜脈附近加入膈神經。[10][11]

有一案例報道,膈神經和臂叢神經上干之間存在通訊。[3]

臨床意義

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呼吸

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由於膈肌是人體重要的呼吸肌,膈神經的損傷會導致對應側的膈肌功能障礙,進而導致呼吸障礙。雙側膈肌癱瘓的病人需要通過刺激膈神經、肋間神經轉移或具有通氣依賴性的永久性氣管切開術以維持呼吸。[12]

呃逆

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呃逆,通常也被稱為打嗝,可能與膈神經運動纖維的不當放電導致的膈肌痙攣有關。[13]橫隔膜的痙攣會導致聲帶突然閉合,進而發出類似於「嗝」的聲音[14],亦有觀點認為尚不清楚聲帶是否在此過程中閉合[15]。 膈神經是打嗝反射的傳出支:打嗝反射由傳入支(膈神經、迷走神經或胸交感纖維)、中樞(無特定中樞)和傳出支(主要是膈神經)組成。[16]

Kehr征

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傳統上,kehr征被描述為當病人躺下抬高雙腿時,輕觸診腹部時左肩疼痛,通常與脾破裂有關。這是因為支配左肩的鎖骨上神經與膈神經同源(C3-C4),當膈神經受到刺激時左肩亦會感受到疼痛。[17][18]新英格蘭醫學雜誌》的一篇文章提出:當左側外傷後出現上腹部壓痛、左肩疼痛和白細胞增多的三聯征時,可強烈提示脾破裂。[18]

參考文獻

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