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呼吸衰竭(英語:Respiratory failure)係為動脈中氧氣或二氧化碳,或二者皆不符合正常比例,是由於呼吸系統氣體交換不足之故。動脈血液的攜氧量過低稱為低氧血症,二氧化碳過高則稱為高碳酸血症。呼吸衰竭可分為第一型或第二型,劃分依據為二氧化碳濃度是否偏高。臨床上呼吸衰竭的定義通常有呼吸頻率增加、動脈血液氣體濃度異常(低氧血症、高碳酸血症或二者皆有),以及呼吸功(英語:work of breathing)增加的表現。[1]

呼吸衰竭
Respiratory system complete en.svg

呼吸系統

Field = 胸腔醫學重症醫學
分类和外部资源
醫學專科 胸腔醫學
ICD-10 J96
ICD-9-CM 518.81
DiseasesDB 6623
eMedicine med/2011
MeSH D012131

正常的氣體分壓參考值為動脈內氧氣的壓力(PaO2,或稱血氧分壓)高於 80 mmHg(11 kPa),而動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)低於 45 mmHg(6.0 kPa)。[來源請求]

目录

成因编辑

以下狀況可能導致呼吸衰竭:

吸進或呼出的空氣減少:受異物或硬塊施加的物理性壓迫、因服藥或胸壁病變而降低呼吸能力。

肺的供血受損:包含血栓栓塞及右心輸出量減少,像是右心衰竭及某些心肌梗塞

肺組織交換肺中血液的氣體能力受限:任何會損傷肺組織的疾病都屬於此範疇,最常見的肇因(以下隨機排序)為感染、間質性肺病(英語:interstitial lung disease,簡稱 ILD)及肺水腫。

第一型编辑

第一型呼吸衰竭定義為在血液中二氧化碳無升高(高碳酸血症)的狀況下,發生低血氧症的狀況。動脈內二氧化碳的分壓(PaCO2)有可能過低或仍在正常範圍。典型的成因是肺部通氣與肺血管灌流比(英語:ventilation/perfusion,簡稱 V/Q)失衡,有通氣沒灌流或沒通氣有灌流造成氣體無法交換。第一型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下條件:

PaO2

動脈血氧分壓

減少,低於 60 mmHg (8.0 kPa)
PaCO2

動脈血二氧化碳分壓

正常或低於 50 mmHg (6.7 kPa)
PA-aO2

動脈血/肺泡氧分壓差

增加

第一型呼吸衰竭係因氧合(英語:oxygenation)而引起的有:

  • 環境氧氣低:如身處高海拔地區
  • 通氣灌流比不平衡:因部分肺有通氣但沒有血液灌流,例如肺栓塞
  • 肺泡通氣不足:因呼吸肌肉活動減少導致每分鐘通氣量下降,如急性神經肌肉疾病。此一狀況如果變嚴重也可能導致第二型呼吸衰竭
  • 擴散問題:因患有器質性疾病,氣氧氣無法進入微血管,如肺炎(英語:pneumonia)或急性呼吸窘迫症候群(英語:ARDS)等
  • 分流:靜脈系統中的含氧血跟缺氧血混在一起,如右向左分流(英語:right to left shunt)

第二型编辑

低血氧症(血氧分壓低於 8 kPa),合併高碳酸血症(動脈血二氧化碳分壓高於 6.0 kPa)。

第二型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下條件:

PaO2

血氧分壓

衰退,低於 60 mmHg (8.0 kPa)
PaCO2

血二氧化碳分壓

高於 50 mmHg (6.7 kPa)
PA-aO2

血氧分壓/血二氧化碳分壓差

正常
pH值 下降

第二型呼吸衰竭的成因為肺泡通氣量不足,氧氣與二氧化碳皆不平衡。定義是人體無法順利排除體內製造的二氧化碳,致使血中二氧化碳分壓上升,潛在成因如下:

第三型或第四型可參看:编辑

https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf+-https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure+-https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute

治療方法编辑

機械式呼吸輔助编辑

呼吸衰竭的治療必須從其潛在病因著手,有些嚴重的病例(PaO2 低於 50 mmHg)會需要氣管插管(英語:Endotracheal intubation)及機械式呼吸輔助,而不太會用到像多沙普侖(英語:doxapram)這種呼吸興奮劑(英語:Respiratory stimulants)。如果呼吸衰竭是因鎮靜劑用藥過量引起,像是鴉片苯二氮平類(英語:Benzodiazepines,BZD)中毒等,應投與相對應的解毒藥,如納洛酮(英語:naloxone)或安易醒(英語:Flumazenil)等。

有證據指出,在呼吸衰竭患者送達醫院以前,可以用持續性正壓呼吸器(英語:Continuous positive airway pressure,簡稱 CPAP)維持這段時間的呼吸。[3]

相關條目编辑

參考資料编辑

  1. Tulaimat, A; Patel, A; Wisniewski, M; Gueret, R. The validity and reliability of the clinical assessment of increased work of breathing in acutely ill patients.. Journal of critical care. August 2016, 34: 111–5. PMID 27288621. doi:10.1016/j.jcrc.2016.04.013. 
  2. 2.0 2.1 Burt, Christiana C.; Arrowsmith, Joseph E. Respiratory failure. Surgery (Oxford). 1 November 2009, 27 (11): 475–479. doi:10.1016/j.mpsur.2009.09.007. 
  3. Bakke, SA; Botker, MT; Riddervold, IS; Kirkegaard, H; Christensen, EF. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies.. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 22 November 2014, 22 (1): 69. PMC 4251922. PMID 25416493. doi:10.1186/s13049-014-0069-8.