呼吸衰竭
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呼吸衰竭(respiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进行有效的气体交换,在静息状态下呼吸平地空气时,产生缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。呼吸衰竭属于一种功能障碍状态,而不属一种疾病,可因肺部疾病引起,也可能是各种疾病的并发症。
呼吸衰竭 | |
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呼吸系统 | |
类型 | 肺病[*]、respiratory compromise[*]、respiratory signs and symptoms[*]、疾病 |
分类和外部资源 | |
医学专科 | 胸腔医学、重症医学 |
ICD-11 | CB41 |
ICD-9-CM | 518.81、518.83 |
DiseasesDB | 6623 |
eMedicine | 167981 |
动脉血液的携氧量过低称为低氧血症,即缺氧;二氧化碳过高则称为高碳酸血症,即二氧化碳潴留。呼吸衰竭可分为4型。临床上呼吸衰竭的定义通常有呼吸频率增加、动脉血液气体浓度异常(低氧血症、高碳酸血症或二者皆有),以及呼吸功(work of breathing)增加的表现。[1]
正常的气体分压参考值为动脉内氧气的压力(PaO2,或称血氧分压)高于 80 mmHg(11 kPa),而动脉血二氧化碳分压(PaCO2)低于 45 mmHg(6.0 kPa)。[来源请求]
成因
编辑以下状况可能导致呼吸衰竭:
肺吸进或呼出的空气减少:受异物或硬块施加的物理性压迫、因服药或胸壁病变而降低呼吸能力。
肺的供血受损:包含血栓栓塞及右心输出量减少,像是右心衰竭及某些心肌梗塞。
肺组织交换肺中血液的气体能力受限:任何会损伤肺组织的疾病都属于此范畴,最常见的肇因(以下随机排序)为感染、间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)及肺水肿。
第1型
编辑第1型呼吸衰竭定义为在血液中二氧化碳无升高(高碳酸血症)的状况下,发生低血氧症的状况。动脉内二氧化碳的分压(PaCO2)有可能过低或仍在正常范围。典型的成因是肺部通气与肺血管灌流比(ventilation/perfusion,简称 V/Q)失衡,有通气没灌流或没通气有灌流造成气体无法交换。第1型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下条件:
PaO2
动脉血氧分压 |
减少,低于 60 mmHg (8.0 kPa) |
PaCO2
动脉血二氧化碳分压 |
正常或低于 50 mmHg (6.7 kPa) |
PA-aO2
肺泡/动脉血 氧分压差 |
增加 |
第1型呼吸衰竭系因氧合(oxygenation)而引起的有:
- 环境氧气低:如身处高海拔地区
- 通气灌流比不平衡:因部分肺有通气但没有血液灌流,例如肺栓塞
- 肺泡通气不足:因呼吸肌肉活动减少导致每分钟通气量下降,如急性神经肌肉疾病。此一状况如果变严重也可能导致第2型呼吸衰竭
- 扩散问题:因患有器质性疾病,氧气无法进入微血管,如肺炎或急性呼吸窘迫症候群(ARDS)等
- 分流:静脉系统中的含氧血跟缺氧血混在一起,如右向左分流(right to left shunt)
第2型
编辑低血氧症(血氧分压低于 8 kPa),合并高碳酸血症(动脉血二氧化碳分压高于 6.0 kPa)。
第2型呼吸衰竭的基本缺陷皆有以下条件:
PaO2
血氧分压 |
衰退,低于 60 mmHg (8.0 kPa) |
PaCO2
血二氧化碳分压 |
高于 50 mmHg (6.7 kPa) |
PA-aO2
肺泡/动脉血 氧分压差 |
正常 |
pH值 | 下降 |
第2型呼吸衰竭的成因为肺泡通气量不足,氧气与二氧化碳皆不平衡。定义是人体无法顺利排除体内制造的二氧化碳,致使血中二氧化碳分压上升,潜在成因如下:
- 呼吸道阻力增加:慢性阻塞性肺病、哮喘、窒息
- 呼吸次数下降:因用药、脑干病灶、过度肥胖引起
- 换气的肺区域减少:如慢性支气管炎
- 神经肌肉问题:如吉巴氏综合症(英语:Guillain-Barré syndrome,简称 GBS[2])、运动神经元疾病(英语:motor neuron disease)
- 受损(脊柱后侧弯)、僵硬(僵直性脊椎炎)或连枷胸(英语:flail chest)[2]
第3型或第4型可参看:
编辑https://www.thoracic.org/professionals/clinical-resources/critical-care/clinical-education/mechanical-ventilation/respiratory-failure-mechanical-ventilation.pdf(页面存档备份,存于互联网档案馆)
https://www.physio-pedia.com/Respiratory_Failure(页面存档备份,存于互联网档案馆)
https://www.mcgill.ca/criticalcare/teaching/files/acute(页面存档备份,存于互联网档案馆)
治疗方法
编辑机械式呼吸辅助
编辑呼吸衰竭的治疗必须从其潜在病因着手,有些严重的病例(PaO2 低于 50 mmHg)会需要气管插管(英语:Endotracheal intubation)及机械式呼吸辅助,而不太会用到像多沙普仑(英语:doxapram)这种呼吸兴奋剂(英语:Respiratory stimulants)。如果呼吸衰竭是因镇静剂用药过量引起,像是鸦片或苯二氮平类(英语:Benzodiazepines,BZD)中毒等,应投与相对应的解毒药,如纳洛酮(英语:naloxone)或安易醒(英语:Flumazenil)等。
有证据指出,在呼吸衰竭患者送达医院以前,可以用持续性正压呼吸器(英语:Continuous positive airway pressure,简称 CPAP)维持这段时间的呼吸。[3]
相关条目
编辑参考资料
编辑- ^ Tulaimat, Aiman; Patel, Aiyub; Wisniewski, Mary; Gueret, Renaud. The validity and reliability of the clinical assessment of increased work of breathing in acutely ill patients. Journal of Critical Care. 08 2016, 34: 111–115 [2020-12-30]. ISSN 1557-8615. PMID 27288621. doi:10.1016/j.jcrc.2016.04.013. (原始内容存档于2021-01-13).
- ^ 2.0 2.1 Burt, Christiana C.; Arrowsmith, Joseph E. Respiratory failure. Surgery (Oxford). 2009-11, 27 (11): 475–479 [2020-12-30]. doi:10.1016/j.mpsur.2009.09.007. (原始内容存档于2021-01-07) (英语).
- ^ Bakke, Skule A; Botker, Morten T; Riddervold, Ingunn S; Kirkegaard, Hans; Christensen, Erika F. Continuous positive airway pressure and noninvasive ventilation in prehospital treatment of patients with acute respiratory failure: a systematic review of controlled studies. Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 2014-11-22, 22 [2020-12-30]. ISSN 1757-7241. PMC 4251922 . PMID 25416493. doi:10.1186/s13049-014-0069-8. (原始内容存档于2021-01-07).