脑疝(英語:Brain herniation)是顱內壓過高的併發症,可能致死。此時大脑的一部分挤过颅骨内的结构;大脑可以擠過大腦鐮小腦天幕英语Cerebellar tentorium,甚至大孔(顱骨底部的孔,脊髓由此通過)。腦疝可能因素很多,這些因素(例如頭部外傷、顱內出血、腦瘤)导致腫塊效應,使颅内压(ICP)升高。[1]

脑疝
Cerebral herniation
Brain herniation MRI.jpg
MRI显示的脑疝损害
分类和外部资源
醫學專科神經學、​神經外科
ICD-118D60.0
ICD-10G93.5
MedlinePlus001421
eMedicine337936

顱內壓未升高也有可能出現腦疝。如果腫塊(如顱內血腫)發生在脑隔室的边界,造成局部壓力增加導致腦疝,但壓力並不會傳到腦部其他地方,監測的顱內壓並不會升高。[2]

腦疝對於腦部施加很大的壓力,足以阻斷對腦部的血流,常會致命。治療時常要採取重大措施以降低腦壓,例如移除血塊或減壓手術。

体征和症状编辑

 
放松姿势,肘部,手腕和手指弯曲,腿向内伸展并旋转

脑疝病人经常表现出异常的姿势,顯示有嚴重腦傷。患者的意识狀態變差,昏迷指數为3到5分。一个或两个瞳孔可能会扩张,无法对光做出反應收缩。由于延髓的呕吐中樞受压,病人可能呕吐。

原因编辑

诊断编辑

分类编辑

天幕是硬脑膜的延伸,也是小脑大脑的分界。腦疝主要分为两类:天幕上和天幕下。天幕上腦疝意指正常時位於天幕上的構造是通常在天幕陷凹(tentorial notch)疝出,天幕下腦疝指的是通常在天幕陷凹以下的構造疝出。[3]

  • 天幕上腦疝
  1. 鉤回腦疝(uncal herniation)
  2. 中央
  3. 扣带腦疝(cingulate herniation)
  4. 經顱頂(transcalvarial)
  5. 中腦腦疝
  • 天幕下腦疝
  1. 向上(小脑向上或跨天幕向上疝脫
  2. 小腦扁桃部(小脑向下)

鉤回腦疝编辑

這是跨天幕腦疝的常见亚型;颞叶的最内侧部分(钩回)受壓而向天幕移動,施壓於腦幹(尤其是中腦)的疝出。[4]组织可能由大脑皮質剝離(稱為「去皮質(decortication)」。[5]

鉤回壓迫动眼神经時會影响患側眼睛的副交感神經輸入,導致患側瞳孔擴張,以光照射時瞳孔無法收縮。瞳孔扩张常常比動眼神經受壓導致運動功能受損(稱為動眼神經麻痺)還早發生。動眼神經麻痺時,動眼肌僅剩外直肌(由外展神经支配)和上斜肌(由滑车神经支配),因此眼睛會朝外朝下偏移。

患侧后大脑动脉受压,將导致患侧初級視覺皮質缺血,以及雙眼对侧视野缺损。

随着压力的升高和腦疝惡化,中脑脑桥的中部和中部旁區会导致脑干变形以及腦实质内小血管撕裂,造成線形或火焰状出血。脑干受破壞导致病人呈現「去皮質姿势」,呼吸中枢受压迫,導致死亡。其他可能現象包括嗜睡,心搏過緩和瞳孔放大[5]

治疗编辑

治疗包括切除病因和开颅减压手術。脑疝可导致严重的残疾或死亡。实际上,当在電腦斷層扫描上可见腦疝时,神经功能已經很難有有意义的恢复了[2]。患者可能会在与造成壓力的腦病变之同側瘫痪,也可能因腦疝引起的大脑损伤導致病变对侧瘫痪。[6]中脑的损害(包含控制意识网状結構)将导致昏迷延髓心脏呼吸中樞發生損傷将导致呼吸停止和心搏停止

参考文献编辑

  1. ^ Barr RM, Gean AD, Le TH. Craniofacial trauma. Brant WE, Helms CA (编). Fundamentals of Diagnostic Radiology. Philadelphia: Lippincott, Williams & Wilkins. 2007: 69 [2008-11-17]. ISBN 978-0-7817-6135-2. 
  2. ^ 2.0 2.1 Gruen P. Surgical management of head trauma. Neuroimaging Clinics of North America. May 2002, 12 (2): 339–43. PMID 12391640. doi:10.1016/S1052-5149(02)00013-8. 
  3. ^ Orlando Regional Healthcare, Education and Development. 2004. "Overview of Adult Traumatic Brain Injuries." 互联网档案馆存檔,存档日期2008-02-27. Retrieved on January 16, 2008.
  4. ^ Shepard, Scott. Head trauma. Emedicine.com. 20 August 2004 [28 January 2007]. (原始内容 (vanc)存档于8 February 2007). 
  5. ^ 5.0 5.1 The neuroscience on the web series: CMSD 336 neuropathologies of language and cognition.. California State University, Chico. 2001 [7 August 2007]. (原始内容存档于2007-04-06). 
  6. ^ Cornell. Introduction to neuropathology. Reaction to injury: Brain histology. (Report). Cornell University Medical College. 

外部链接编辑