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乳房纤维腺瘤

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纤维腺瘤（英语：Fibroadenoma）是从乳房小叶组织中生长出来，混和上皮与间质组织的肿瘤，发生率为18～20％，好发于年轻女性，为女性最常见的良性乳房疾病[1]，通常没有其他征候[2]。与乳癌典型症状不同，乳房纤维腺瘤通常有界线明确、易于移动的特色[3]。因为乳房肿块为乳房癌症的可能症状，建议要接受超音波摄影和组织取样来确诊[4]。

乳房纤维腺瘤
组织病理切片（苏木精-伊红染色）
症状乳房肿块
分类和外部资源
医学专科妇科学
ICD-112F30.5
DiseasesDB1595
MedlinePlus007216
eMedicine345779
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流行病学 编辑

乳房纤维腺瘤最常出现于生育年龄的女性，特别是小于30岁，不过仍可生长于各种年龄层[5]。

症状 编辑

典型症状为生育年龄的女性胸部出现单颗无痛结实、边界清晰、生长缓慢、可自由推动的肿块，通常小于3公分[4][6][7]。在少数情况，同侧或两个乳房中，同时或先后出现多颗肿块，甚至可以成长到20公分；或者在乳房摄影中发现结节、钙化或触摸不出来的小型肿块[5]。当肿瘤内出血时，疼痛可能是某些个案的第一个征候[2]。

乳房纤维腺瘤大部分是良性的，癌化的机会在1000人中约有3人。因为乳房纤维腺瘤从小叶中生长出来，小叶癌（英语：Invasive lobular carcinoma）是乳房纤维腺瘤里面最常发现的癌症，也有期刊报告过乳腺管原位癌的发生[2]。

在男性乳房发现的大部分是乳腺叶状肿瘤（英语：Phyllodes tumor），乳房纤维腺瘤非常罕见，除非是接受抗雄激素治疗的患者[8]。

发生原因 编辑

乳房纤维腺瘤与荷尔蒙有关，经常在停经后消退。大量摄取蔬菜水果、高生育数量、少使用口服避孕药以及适当运动与肿瘤低发生率相关[9]。

病理学 编辑

 
乳房纤维腺瘤巨观照
 
乳房纤维腺瘤特写

巨观 编辑

肿瘤呈现圆形或卵形，具有弹性与光滑表面，切面通常为同质扎实的灰白色或黄褐色组织。小管周型具有完整被膜与漩涡状的外表，而小管内型则拥有不完整的被膜[10]。

微观 编辑

乳房纤维腺瘤呈现基质与上皮组织的双重增生，可以呈现小管周型（基质围绕著上皮结构）和小管内型（增生的基质压缩上皮结构而形成裂缝）两种型态，但没有临床表现的差别[4]。与恶性肿瘤相比，乳房纤维腺瘤拥有较少血管的基质[4][7][10]。而且，在单一终末腺管单元中，纤维母细胞基质包围增生的上皮而形成管状空间[11]。

分子 编辑

高达66％的乳房纤维腺瘤有MED12基因的外显子突变，但这些突变局限于基质部分[12][13]。

诊断 编辑

乳房纤维腺瘤的诊断方法包括：临床检查、医学超音波检查、乳房摄影术，和细针抽吸细胞诊断。

  •  
    组织照（苏木精-伊红染色），小管周型（左下方）和小管内型（右上方）
  •  
    细针抽吸细胞诊断（吉姆萨或迪夫快速染色）
  •  
    细针抽吸细胞诊断（柏氏染色）
  •  
    病理组织照，粗针切片（苏木精-伊红染色）
  •  
    病理组织照（苏木精-伊红染色）
  •  
    超音波照

治疗 编辑

大多数的乳房纤维腺瘤只需要持续追踪，其他则是接受切除手术，只需要少量切口边缘组织[10][14]。因为细针抽吸细胞诊断常是可靠的诊断工具，有些医师决定不开刀切除，而使用临床理学检查与乳房摄影追踪病灶的生长速度。小于50岁的女性每个月小于16％的生长速度，或大于50岁女性有小于13％的速度，是可以持续追踪不需要开刀的安全速度[15]。

奥美昔芬对某些乳房纤维腺瘤患者有效[16]。

在完全切除后，乳房纤维腺瘤大部分没有复发的现象[4]。

冷冻疗法 编辑

美国食品药品监督管理局在2001年核准冷冻疗法为手术切除外的一种安全有效、最小侵入性治疗选项[17]。在此治疗过程中，超音波导引探针进入乳房肿瘤部位，然后使用极度低温来摧毁异常细胞[18]，细胞随后被重新吸收到体内。这项疗法可以在门诊进行，并只需使用局部麻醉，比起手术留下较少疤痕组织，而且较少乳房变形的后遗症[18]。

参见 编辑

参考文献 编辑

  1. ^ Greenberg R, Skornick Y, Kaplan O. Management of breast fibroadenomas. J Gen Intern Med. 1998, 13 (9): 640–5. 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 Samuel Pilnik (编). Common Breast Lesions: A Photographic Guide to Diagnosis and Treatment. Cambridge University Press. 2003: 4 [2018-09-06]. ISBN 9780521823579. （原始内容存档于2018-09-06）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  3. ^ 22-251c.Fibroadenomas at Merck Manual of Diagnosis and Therapy（英语：Merck Manual of Diagnosis and Therapy） Home Edition
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 Tavassoli, F.A.; Devilee, P. (编). World Health Organization Classification of Tumours: Pathology & Genetics: Tumours of the breast and female genital organs. Lyon: IARC Press. 2003. ISBN 92-832-2412-4. [页码请求]
  5. ^ 5.0 5.1 Lakhani, S.R.; Ellis. I.O. (编). WHO Classification of Tumours of the Breast. Lyon: IARC Press. 2012: 142 [2018-09-08]. ISBN 9789283224334. （原始内容存档于2018-01-12）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  6. ^ DeMay, M. Practical Principles of Cytopathology Revised. ASCP Press. : 2007. ISBN 0-89189-549-3. [页码请求]
  7. ^ 7.0 7.1 Pathology Outlines Website. [1] （页面存档备份，存于互联网档案馆） Accessed 12 February 2009.
  8. ^ Shin SJ, Rosen PP. Bilateral presentation of fibroadenoma with digital fibroma-like inclusions in the male breast. Archives of Pathology & Laboratory Medicine. July 2007, 131 (7): 1126–9. PMID 17617003. doi:10.1043/1543-2165(2007)131[1126:BPOFWD]2.0.CO;2 (不活跃 2017-08-21). 
  9. ^ Nelson ZC, Ray RM, Wu C, Stalsberg H, Porter P, Lampe JW, Shannon J, Horner N, Li W, Wang W, Hu Y, Gao D, Thomas DB. Fruit and vegetable intakes are associated with lower risk of breast fibroadenomas in Chinese women. The Journal of Nutrition. July 2010, 140 (7): 1294–301. PMC 2884330  . PMID 20484549. doi:10.3945/jn.109.119719. 
  10. ^ 10.0 10.1 10.2 Rosen, PP. Rosen's Breast Pathology 3rd. 2009. ISBN 978-0-7817-7137-5. [页码请求]
  11. ^ Fibroadenoma of the breast. [2007-12-15]. （原始内容存档于2009-03-10）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  12. ^ Lim WK, Ong CK, Tan J, Thike AA, Ng CC, Rajasegaran V, Myint SS, Nagarajan S, Nasir ND, McPherson JR, Cutcutache I, Poore G, Tay ST, Ooi WS, Tan VK, Hartman M, Ong KW, Tan BK, Rozen SG, Tan PH, Tan P, Teh BT. Exome sequencing identifies highly recurrent MED12 somatic mutations in breast fibroadenoma. Nature Genetics. August 2014, 46 (8): 877–80. PMID 25038752. doi:10.1038/ng.3037. 
  13. ^ Piscuoglio S, Murray M, Fusco N, Marchiò C, Loo FL, Martelotto LG, Schultheis AM, Akram M, Weigelt B, Brogi E, Reis-Filho JS. MED12 somatic mutations in fibroadenomas and phyllodes tumours of the breast. Histopathology. November 2015, 67 (5): 719–29. PMC 4996373  . PMID 25855048. doi:10.1111/his.12712. 
  14. ^ Rosai, J. Rosai and Ackerman's Surgical Pathology 9th. 2004. ISBN 978-0-323-01342-0. [页码请求]
  15. ^ Gordon PB, Gagnon FA, Lanzkowsky L. Solid breast masses diagnosed as fibroadenoma at fine-needle aspiration biopsy: acceptable rates of growth at long-term follow-up. Radiology. October 2003, 229 (1): 233–8. PMID 14519878. doi:10.1148/radiol.2291010282. 
  16. ^ Dhar A, Srivastava A. Role of centchroman in regression of mastalgia and fibroadenoma. World Journal of Surgery. June 2007, 31 (6): 1178–84. PMID 17431715. doi:10.1007/s00268-007-9040-4. 
  17. ^ Management of Fibroadenomas of the Breast (PDF). [2018-09-15]. （原始内容存档 (PDF)于2017-07-10）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）
  18. ^ 18.0 18.1 WebMD — Cryotherapy Shrinks Benign Breast Lumps. [2018-09-15]. （原始内容存档于2014-02-08）.  （页面存档备份，存于互联网档案馆）

外部链接 编辑

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