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嚴重急性呼吸系統綜合症[註 1](英語:Severe Acute Respiratory Syndrome,縮寫為 SARS),是非典型肺炎的一種。2002年,該病在中國廣東省順德首發,並擴散至東南亞乃至全球,被稱為SARS事件

嚴重急性呼吸系統綜合症
Sars-corona.png
分類和外部資源
醫學專科 胸腔醫學
ICD-10 U04
ICD-9-CM 079.82
DiseasesDB 32835
MedlinePlus 007192
eMedicine med/3662
Patient UK英語Patient UK 嚴重急性呼吸系統綜合症
MeSH D045169

嚴重急性呼吸系統綜合症由世界衛生組織意大利醫生卡爾婁·武爾班尼發現。他在越南研究該病毒時受到了感染,其後於2003年3月在泰國不治殉職。研究指出,該病是由嚴重急性呼吸系統綜合症冠狀病毒引起的,傳播途徑包括由已被感染者所咳出的飛沫傳染,而整個傳染過程需要非常親密的接觸。此病平均導致7%至15%的患者死亡。世界衛生組織警告,該病死亡率在未來有可能達到15%。不同年齡段中,24歲和以下人群死亡率為1%,25到44歲死亡率為6%,45到64歲死亡率15%,65歲以上的死亡率則為100%。

疫情爆發、傳播、發展編輯

疫情爆發編輯

嚴重急性呼吸道綜合徵在2002年11月初在中華人民共和國廣東省河源市最早出現(世界衛生組織指源頭是在廣東順德[1])。由於病者出現肺炎病症,所以當時將之歸入非典型肺炎

該病經由旅遊、商貿、移民人群迅速由廣東省擴散到香港,並由香港再擴散至越南新加坡台灣加拿大多倫多。2003年5月間,北京和香港的疫情最為嚴重。2003年11月,廣州再次出現零星病例,2004年3月,北京再次發現嚴重急性呼吸道綜合徵疑似病例,疑為科研人員在實驗室研究該病毒時受到感染,但都沒有再次演變成疫潮。直到2009年4月15日,一名24歲的中國女性在一列從布拉戈維申斯克開往莫斯科的列車途中因為嚴重肺炎死亡,俄羅斯基洛夫州政府擔心她可能是患上嚴重急性呼吸道綜合徵致命。與她同行的53名中國人,亦被送往醫院隔離觀察,而她所在的車廂進行分離並進行消毒[2]。其後經解剖後證實死者只是肺炎,引發肺水腫英語Pulmonary edema腦水腫導致死亡[3]

傳播至香港及擴散編輯

2003年2月,中山大學附屬第二醫院的退休教授劉劍倫中國內地參加抗疫工作時受到傳染,其後被發現出現肺炎病徵,但他自行服用抗生素後病情好轉,並於同年2月21日攜同妻子到香港參加外甥的婚宴,入住京華國際酒店(今九龍維景酒店)一晚,令到16名酒店住客和訪客受到感染,繼而引起香港威爾斯親王醫院疫情大爆發和聖保祿醫院的小型疫情,以及社區大爆發,亦同時把SARS病毒傳到遙遠的多倫多溫哥華河內新加坡菲律賓英國美國等,以及返回中國大陸本身。其他被劉劍倫傳染的人,計有他的妻子女兒、妹夫和廣華醫院的一名護士,合共20人被劉劍倫傳染[4]

京華國際酒店入住一晚後,劉劍倫的病情在第二天(2月22日)早上再度惡化,先前服下的抗生素漸見無效,於是他到廣華醫院急症室求診,並隨即送進深切治療病房(加護病房)。到這一刻為止,中國大陸也對疫情原因不清楚,香港特區政府對神秘疫症所知也不多,只是要求各間醫院留意來自社區的嚴重肺炎個案,邊境還未有任何相應措施。雖然香港多倫多河內新加坡一樣,大部份病例皆源自劉劍倫一人,可是香港的疫情卻較另外三地慘烈。

目前存在的證據顯示:絕大部分的傳播都是藉由患者的口鼻分泌物。接觸到被污染的物件或患者的體液(然後再碰觸眼、鼻、口)也有可能是另一個傳播途徑。淘大花園社區的傳播模式算是特殊的環境污染方式。但是在這個案例中香港衛生署的調查報告也已經指出空氣傳染(病毒或含有病毒的液滴在空氣中自由漂浮並擴散而傳染的方式)是極不可能的傳播模式。

雖然專家還無法完全確定嚴重急性呼吸道綜合徵病患的傳染模式和尖峰傳染時刻,但是根據已經收集到的臨床觀察,很可能SARS病患傳染力最高的時候是在他已發展出症狀的時候,也就是當他發燒,尤其是咳嗽的階段。最容易被傳染的場合是:在群眾密集的密閉空間中,長久暴露於與已發病之SARS病患的接觸。這可以解釋為什麼醫護人員的被感染率最高。因此,早期的診斷與治療之所以重要,不僅僅只是為了較好的療效,也是為了更有效地控制SARS的傳播。

疫情根源編輯

2017年,病毒學家在雲南省一個偏遠的洞穴內發現了一個菊頭蝠種群,在它們體內所含的病毒毒株中找到了2002年傳播至人類身上並在全球範圍內造成約800人死亡的SARS病毒的全部基因組組分,研究人員在11月30日的《公共科學圖書館·病原體》上報告稱,SARS病毒很可能來自這一蝙蝠種群。他們警告這些基因組組分可能再次導致一種相似疾病的爆發[5]

科學家鑑定出源頭為一株冠狀病毒,並在廣東牲禽市場上所銷售的果子狸中發現了基因類似的病毒。之後的調查顯示,大量SARS相關冠狀病毒在中國的菊頭蝠中傳播,這表明致命毒株可能源自這些蝙蝠,再通過果子狸傳播到人類身上。但是相關設想存疑,因為在關鍵基因上(允許病毒接近並感染細胞的蛋白質),人類版病毒和蝙蝠版病毒存在差異。另一個問題是,來自雲南蝙蝠身上的病毒是如何傳播到約1000公里之外的廣東的動物和人身上的,而且在雲南沒有造成任何疑似病例。研究人員正在搜尋其它也許能夠產生感染人類毒株的蝙蝠。現時研究人員已經分離了約300個蝙蝠冠狀病毒序列,不過大部分尚未公布。研究人員將利用它們,繼續監測該病毒的演化[5]

病毒學家們警告致命性的疫情可能再次爆發:發現SARS病毒基因組組分的洞穴距離最近的村莊只有1公里,而且病毒毒株之間基因重組頻繁。學者表示:「在人群中仍存在類似於SARS的疾病的爆發風險。」[6][7]

目前的病因論知識編輯

在一開始,中國專家洪濤曾錯誤地斷定該病主要由衣原體引起,並誤認為有六種抗生素具有較好的療效。後來在香港德國利用電子顯微鏡檢查病人的鼻腔分泌物時,找到了有結構像副黏液病毒的病毒顆粒。正當同時,加拿大的醫療人員卻發現,病毒是一種冠狀病毒。實驗也發現,染病康復後的病人血液中確實含有這種病毒的抗體。香港醫生在利用康復病人的血液進行治療方面,也取得很大的成果。

2013年央視報導,十年來潛心研究SARS的香港大學醫學院傳染病學教授袁國勇稱,SARS病毒的天然宿主是中華菊頭蝠(Chinese horseshoe bats),他指出:「我們開始的時候以為果子狸是『天然宿主』,但這是錯的。」袁國勇說,「因為在野外的果子狸和在繁殖場的果子狸都沒有這個病毒,但果子狸到了野生動物市場的時候,就有SARS冠狀病毒,這說明果子狸是在野生動物市場由其他的動物傳染的。」[8][9]同年10月,英國廣播公司引述《自然》雜誌報導,澳洲病毒學家Gary Crameri及團隊在中華菊頭蝠身上發現兩種類似SARS的冠狀病毒,它們與一種ACE2受體結合後,以同樣的方式感染人體細胞。這顯示,冠狀病毒也可能直接從蝙蝠傳染給人類,不一定要透過果子狸等這類中間物種[10]

世界衛生組織於2016年4月16日證實,在多個疾病控制實驗室發現的冠狀病毒確實是引起SARS的病毒。[11]嚴重急性呼吸系統綜合症源於自體免疫。如同紅斑性狼瘡牛皮癬,是肺的纖維自體免疫侵襲,過度腫脹,擠壓肺泡。肺泡不能膨脹,症狀為吸不進氣,窒息而死。

症狀與治療編輯

「疑似病例」是定義為在2003年2月1日之後有以下病狀歷史的人:

  • 發高燒高於38(100.4
  • 一個或是更多個下列的呼吸症狀:
  • 除了發高燒一個呼吸症狀之外,還要一個或是更多個以下的情況:
    • 與疑似病人親密接觸(例如住在一起),
    • 最近曾經到訪嚴重急性呼吸道綜合徵感染地區旅遊。

除了發燒和呼吸症狀,其它跟嚴重急性呼吸道綜合徵有關的症狀包括:

徵狀在感染後2至7天出現。嚴重的病人需要機器換氣系統。世界衛生組織建議隔離治療疑似病人。抗生素無作用,而利巴韋林奧司他韋抗病毒藥作用微弱。糖皮質激素主要通過抑制免疫反應來緩解炎症,挽救病人生命。美國疾病控制與預防中心正在測試抵抗冠狀病毒的藥物,希望可以找到抗毒藥方。

後遺症編輯

嚴重急性呼吸道綜合徵後遺症包括肺纖維化等。

在治療過程中,為了搶救生命,醫生大量使用激素類藥物於非典緊急治療,激素的副作用導致部分患者股骨壞死,這些過量使用激素導致的骨骼壞死[12]使患者康復日後失去工作能力甚至自理能力,而巨大的心理落差也使部分SARS後遺症病人患上抑鬱症[13]

病人及死亡人數編輯

截至2003年7月11日的疑似SARS病例(**)
國家/地區 病人 死亡 康復
中國大陸地區 5327 349 4941
香港 1755 299 1456
台灣 307 47 260
加拿大 250 38 194
新加坡 206 34 172
美國 71 4 67
越南 63 5 58
菲律賓 14 2 12
德國 10 1 9
泰國 9 2 7
蒙古 9 0 9
法國 7 1 6
澳洲 5 0 5
馬來西亞 5 2 3
意大利 4 0 4
英國 4 0 4
韓國 3 0 3
印度 3 0 3
瑞典 3 0 3
印尼 2 0 2
南非 1 1 0
巴西 1 0 1
哥倫比亞 1 0 1
芬蘭 1 0 1
科威特 1 0 1
澳門 1 0 1
新西蘭 1 0 1
愛爾蘭 1 0 1
羅馬尼亞 1 0 1
俄羅斯 1 0 1
西班牙 1 0 1
瑞士 1 0 1
總共 8069 779 7452
(**) WHO最後公佈統計數字是在2003年7月
11日,但之後有調整。
數據來源:世界衛生組織[永久失效連結]

注釋編輯

  1. 簡體中文名稱「严重急性呼吸道综合征」為世界衛生組織官網的命名。

參考文獻編輯

  1. 世衛組織:SARS源頭在廣東順德
  2. 華婦列車猝死 俄恐涉沙士. 明報. 2009-04-16. (原始內容存檔於2009-04-20). 
  3. 在俄猝死女子證實染肺炎. 明報. 2009-04-16. (原始內容存檔於2009-04-23). 
  4. 世衛尋找SARS超級傳播者,BBC News,2003.05.12
  5. 5.0 5.1 15年後,SARS病毒追擊者在雲南洞穴找到源頭的那群蝙蝠. 揚子晚報. 2017-12-07. 
  6. SARS自然科研
  7. Bat cave solves mystery of deadly SARS virus — and suggests new outbreak could occur , 2017年12月1日,《自然
  8. 果子狸被誤會! 研究:蝙蝠才是SARS元兇. ETtoday新聞雲. 2013-04-01. 
  9. 中國科學家解開 SARS 病毒起源之謎 病毒學家從生活在雲南一洞穴內的菊頭蝠單一種群身上發現了包含所有SARS病毒遺傳片段的病毒株。
  10. SARS病毒傳人 最新研究:起源於蝙蝠. 中時電子報. 2013-10-31. 
  11. ::世界衛生組織:冠狀病毒變種是引起非典的病原體::. news.xinhuanet.com. [2016-06-05]. 
  12. 高等教育教材《人體與動物生理學》
  13. SARS六周年:被遺忘的SARS後遺症人群

外部連結編輯

參見編輯