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神经性厌食症

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神经性厌食症
Anorexia Nervosa
图片为1866年治疗前以及1870年治疗后的“A小姐（Miss A）”她是现代医学中最早被研究的厌食症案例。
类型进食障碍、疾病
治疗心理治疗、psychomotor education[*]
分类和外部资源
医学专科精神病学、​临床心理学
ICD-116B80
ICD-10F50.0 -F50.1
ICD-9-CM307.1
OMIM606788
DiseasesDB749
MedlinePlus[1]
eMedicineemerg/34 med/144
MeSHD000856
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神经性厌食症（英语：anorexia nervosa，ICD-11作神经性厌食[10][11]）俗称厌食症（英语：anorexia）[12][13]，是一种进食障碍，一般分别为：“自我约束型”以及“暴饮暴食型”。其中“自我约束型”厌食患者占多数，此型患者会万分担心体重过重因而约束自己的进食量。

“自我约束型”患者或简称厌食症患者，会出现以下症状：体重不足、营养不良、害怕体重增加、非常渴望变瘦，并因而限制卡路里的摄取（英语：Calorie restriction）[1]。 尽管厌食症患者实际上体重过轻，但患者仍然会认为自己太胖[1][2]。当被问到关于这方面的问题，他们会否认自身存在体重不足的问题[6]。 厌食症患者通常会频繁的量体重，只吃一点点东西甚或只吃某些东西。部分患者会出现运动过量、强迫呕吐或使用缓泻剂试图减重。 厌食症的并发症包括骨质疏松症、不孕症以及心脏损伤[1]。女性除了上述的并发症外还可能发生月经周期停止的现象[6]。

厌食症的病因目前未明，部分基因的组成对于同卵双生造成的影响往往多过对于异卵双生[2]。 重视苗条的社会文化价值也是提高罹病风险的重要环境因子[6]。此外，厌食症通常出现于高阶竞技运动（high-level athletics）、模特儿与舞者等重视苗条的职业与活动[6][14] 。 通常“生活遇到剧变”或遭遇引发压力（英语：Stress (psychological)）的事情，可能会导致厌食症的出现。厌食症确诊的必要条件为明显过低的体重。厌食症的严重度以身高体重指数（BMI）为判定标准，轻度为BMI降至17；中度为16-17；重度为15-16，极重度为低于15。儿童是以按年龄段计身高体重指数百分数（英语：Classification of childhood weight）为主，低于5%者即为体重显著过低[6]。

厌食症的治疗方式包括恢复健康体重、治疗潜在心理问题与解决引发厌食症的惯性行为。虽然药物无法帮助增加体重，但可以协助治疗相关的焦虑或抑郁[1]。有效疗法包含：让双亲负责喂养自己孩子（也就是熟知的莫兹利家庭疗法（英语：Maudsley family therapy））与认知行为疗法等[1][15]。 部分病患需要住院治疗以恢复体重[6]。目前尚未厘清以鼻胃管喂食对恢复体重有何助益之相关证据[16]。有些病患发病后痊愈再也不会复发，但也有病患反复发病多年[6]。厌食症的患者一旦恢复正常体重，其并发症就可以得到改善或解决[6]。

西方国家估计约 0.9~4.3%女性与0.2~0.3%男性曾在人生中某个时间点得过厌食症[17]。约有0.4%年轻女性会发生厌食症，是年轻男性病例数量的10倍以上[17][6]；目前未知发展中国家的发病频率[6]。厌食症常见发病于青少年时期[1]。20世纪时，厌食症变得更加普遍，其原因目前尚未厘清，可能是因为诊断技术进步且更加方便[2]。1990年，全球因厌食症死亡人数为400人，2013年更增长到约600人[18]。饮食失调也会提高一个人的死亡风险，甚至在广泛致死原因（如自杀）之中也是如此[1][17]。约5%厌食症病患会在10年内死于并发症[6]。“厌食症（anorexia nervosa）”一词起源于1873年，最早使用的人是威廉·古尔（英语：Sir William Gull, 1st Baronet）[19]。

患者分布 编辑

神经性厌食症在20世纪60年代以前少有记载。目前该症主要存在于发达国家或发展中国家的城市地区，多数患者是女性，女性患者比男性患者多出十倍，特别是少女和年轻女性，病发率约为150个15岁的少女，便有一位患者。然而在21世纪，厌食症患者的性别分布开始向男性扩散。主要原因目前认为该症有心理学、神经生物学、生理学和社会学等多方面的因素；可能也与近年来大众媒体过度宣扬纤瘦的体形有关。

引起原因 编辑

神经性厌食症更容易在10-30岁时发生；其中青少年较多机会。这是因为成千上万的女孩子为了追求美观，通过节食以达到苗条的身材。这样的身材标准其实是不现实的。根据1799位日本女高中生的调查，85％标准体重的女生希望更瘦，甚至45％体重未达标的女生也想要更瘦。青春期女生十分重视他们的体重而且认为苗条的身材可以博得大家的喜爱。所以他们就刻意地控制自己的体重。同伴之间互相影响偏爱吃一些低热量，低脂肪的食物。这样通常会缺少营养，就会容易得神经性厌食症。

诊断和临床症状 编辑

根据ICD-10规定，肥胖被当作一般性医学症状，但是并未确立肥胖与心理、行为之间的关系。所以在DSM-IV并没有将肥胖收录在内。然而，若某些证据显示特殊的肥胖个案之心理因素对其病程发展影响甚钜，则可以使用“影响医学状况之心理因素”加以讨论，包含心因性厌食症、心因性暴食症以及其他饮食疾患等。

心因性厌食症之基本特质为“患者拒绝维持正常之体重下限”，强烈害怕体重增加，并伴随着对自己身材和体重的知觉障碍。已经开始行经的女性可能会伴随着停经或无月经症。可以根据以下三项准则来判断之：

  1. 体重就年龄与身高而言低于正常水准 (发育中的儿童或青少年的判定标准可以订为“未增加预期之体重”)
  2. 患者本身强烈地恐惧体重的增加或肥胖。
  3. 常常伴随着对自身身材与体重的看待方式扭曲。

心因性厌食症患者之自尊心受到其身材与体重影响极深，能够成功减轻体重被视为自律的表征，而变胖或者体重增加则被认为是一种耻辱和无法接受的自我控制失败。有些患者也会承认自己是瘦的，但否认体重持续减少带来的严重合并症。已经行经的妇女会有停经的表现，也常被视为是判断该病患的准则之一。

亚型 编辑

心因性厌食症患者可以根据“有无规律暴食或清除行为”分为下列两种亚型：

  1. 禁食型：体重下降是来自于节食、禁食、或者过度运动。
  2. 暴食型：或称为清除型，本型患者多数每一星期至少从事一次暴食与清除行为，但并无最低限度。有的没有暴食行为，但在少量进食之后即行催吐、灌肠、泻药等方式来排除食物。

并发症和预后 编辑

神经性厌食症是一种死亡率很高的精神疾病，约有10%的患者死于营养不良、电解质失衡、免疫功能降低、器官衰竭等并发症。儿童和青春期的患者因为缺乏营养可能出现生长迟缓、体内激素水平降低、肾上腺皮质激素水平升高。

治疗 编辑

对身体严重虚弱的患者，治疗的首要目标是使其体重增加到安全的范围内，必要的情况下可进行非自愿的入院治疗。其他体重偏轻的患者也可用增食欲或助消化药来辅助治疗。精神药物治疗上，有时用小剂量的抗抑郁药来减轻患者的忧郁和焦虑症状，但只作为辅助治疗。一些研究则发现心理辅导可以帮助患者纠正对自身形象的认识和达到正常的进食习惯。

参见 编辑

参考资料 编辑

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外部链接 编辑

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