处方

醫生開給病人的治療方法

處方(英語:Medical prescription),通常用℞或是Rx縮寫的形式來表示,是醫生或其他註冊醫療衛生專業人員與藥劑師之間的書面溝通方式,讓藥劑師得到授權,為特定的患者調配特定的處方藥。在古代歷史的資料,這是醫生指示藥劑師傅英语apothecary,根據列出的材料調製成治療藥品——℞這個符號(一個R的大寫字母 ,在右下角加個交叉,表示是個縮寫的字)出自中世紀拉丁語:Recipere (Take thou ),是第一個用來表達處方(採用材料清單,用來調製,做治療之用)的字。

印在泡罩包裝英语blister pack上的 ℞, 表示這是種處方藥.

格式和定義编辑

“℞”, 常轉寫為“Rx”或是"Rx", 是在16世紀文件中“拉丁語:recipe”的縮寫,意思是“採用”,[1][a]最初的簡寫是“Rc”,後來改寫為R,在右下角打個叉,[1][b][c]中世紀的處方應該是醫生指示藥劑師傅“準備”某些材料,然後調製成治療用藥品。[6]

要讓溝通文件被接受而成為合法的醫療處方,這種文件需要由合格的牙醫高級執業護士英语advanced practice nurse、醫生、精神科醫師外科醫生獸醫所提供,所開的藥物屬於他們各自的執業範圍之內。[7]

處方也可輸入電子健康紀錄,並以電子方式傳輸到藥房。或者,處方也可利用手寫英语handwriting方式寫在預先印好的處方表格上,或者使用印表機列印在空白紙張,或是事先印製的表格之上。有時候,處方可通過電話,由醫生口頭傳達給藥劑師;但這種做法可能會增加醫療疏失發生的風險。處方的內容包括處方提供者的姓名和地址,以及其他法律要求的資料,例如註冊號碼(其中包括美國緝毒局(DEA)編號),患者姓名。在英國愛爾蘭,患者的姓名和地址都必須列入。每張處方必須標明製作日期,一些司法管轄區會設定處方有效期限。 [8]過去,處方中會因特殊需要而包含指示藥劑師調配英语compounding藥物的說明,但現在大多數處方內的藥品都是藥廠製造,無需藥劑師調配(請參考調配英语compounding中#History的部分)。處方還包含提示患者服藥注意事項。詳細說明則會印在藥品的仿單標示上。

“處方”這個名詞,來自“pre-”(“之前”)和“script”(“書寫,書寫”),即表明處方是為配藥所下的指示。

內容编辑

每個處方都包含開立者的簽名,處方適用的患者,以及治療目的。在某些司法管轄區、對於藥物類型或患者群體需要加入更多訊息,將在下面敘述。

藥物生物等效性和非替代性编辑

許多品牌藥品都有價格相對便宜的通用名藥物替代品,這些替代品在治療和生化上是等效的。處方會包含開藥者是否允許藥劑師使用通用名藥物作替代的訊息。有關這類是否允許,會有幾種表達的方式。在某些司法管轄區,在預先印好的處方表格內有兩行簽名處:一行下面印有“僅按指示配藥”;另一行在下面則印有“允許替代”。有些則在“僅按指示配藥”旁有個預印的框,供開藥者打勾(但任何能接觸到處方箋的人都可輕易打勾)。在其他司法管轄區,規定要求開藥者手寫以下短語,如:“僅按指示配藥”、“DAW”(Dispense as Written,僅照指示配藥)、“僅配品牌藥”、“不可替代”、“不得替代”、“醫學上必要”、“不得互換”。[9]英國國民保健署(National Health Service,DHS)提醒醫生,開立更多通用名藥物,而非品牌藥,可為整體醫療衛生省下更多的經費。[10]

兒童處方编辑

在某些司法管轄區,法律要求在處方中必須列出兒童的年齡。 [11]對於小兒科處方,如果患者小於12歲,則需包括孩子的年齡,如果加上孩子的體重會有幫助。[12]

標示和說明编辑

美國的處方通常有一個“標示”框。[13]如果打勾,就是指示藥劑師為藥物貼上標示,表示除服用的說明外,還會提供更多關於處方的訊息。否則,患者只需根據指示用藥。一些開藥者會更進一步提供藥品針對的適應症給患者和藥劑師;即表示正在治療什麼病症。這樣做有助於藥劑師檢查,因為許多常見的藥品可用在多種病症的治療。一些處方會指定是否允許“重複”拿藥(或稱“補充”),以及允許重複的次數;也就是說,患者無需再次取得處方,即可獲得更多相同的藥物。法規可能會限制對某些藥品做重複取藥。

撰寫處方编辑

開立處方的權力编辑

國家,或是地方(例如美國的州或是加拿大的省)會立法,以規定何者有開立處方的權力。在美國,醫生(醫學士(M.D.)、骨科醫學士英语Doctor of Osteopathic Medicine(D.O.)、或足科醫生英语Podiatrist(D.P.M.)[14]有最廣泛的開立處方權力。美國所有50個州和哥倫比亞特區都允許經過認證的助理醫生英语Physician Assistants (PA) 開立處方(在某些州,會限制他們開立受控制物質處方的權力)。美國所有50個州和哥倫比亞特區、波多黎各、和關島都允許註冊執業護士和其他高級執業護士(如助產護理師英语Nurse midwife)開立處方(在某些州,會限制他們開立受控制物質處方的權力)。[15][16]許多其他醫療衛生專科在他們的專業領域也有開立處方的權力。獸醫和牙醫在美國所有50個州和哥倫比亞特區都可開立處方。美國一些州允許臨床藥劑師通過使用藥物處方集英语formulary或合作協議來開立處方。佛羅里達州的藥劑師可根據有限的一組藥物表開立處方。 [17]在美國各州,驗光師都可為治療某些眼部疾病來開立處方,還可開立眼鏡處方英语Eyeglass prescription讓人們配上眼鏡和隱形眼鏡。以視力矯正。 [18]美國的幾個州已經通過推動心理師開立處方權力英语Prescriptive authority for psychologists movement(RxP)立法,允許臨床心理學專家(註冊醫療心理學家,同時受過專業開立處方訓練)有開立治療情緒和精神障礙藥物的權力。

英國在2013年8月變更立法,允許物理治療師和足科醫生,在他們的專業和勝任能力之內,開立處方,治療相關疾病。 [19]

現行處方编辑

一些司法管轄區[20][21]允許某些醫生(有時是政府官員,如州衛生部長,[22]有時是當地診所或藥房的醫生[23])開立“現行處方”(standing orders),這種處方適用到社會中每個人。對於開立這種處方有標準作業程序,以確定是否需要對眾人給藥,以及如何安全給藥。這些處方通常用於授權某些人去進行預防性、低風險、或是緊急護理,這樣做可避免為眾多的個別患者開立處方,增添工作負擔,譬如疫苗接種、[24]預防蛀牙、執行生育控制、治療感染性疾病英语infectious disease[25]和救治藥物過量使用者。[22]

中華人民共和國(PRC)衛生部和國家中醫藥管理局制定的《處方管理辦法(試行)》從2004年9月1日起正式實施。《處方管理辦法》於2006年11月27日經衛生部部務會議討論通過自2007年5月1日起施行。根据《處方管理辦法》第二條規定:

本办法所称处方,是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。

中華民國(ROC)的修正後“管制藥品管理條例”(修正日期:2017年06月14日)中第8條曾提及“處方箋之格式、內容,由中央衛生主管機關訂定公告,並刊登政府公報”。[26]目前尚未見公告。

辨識手寫處方筆跡编辑

醫生難以辨識的手寫筆跡,有時會導致配藥發生錯誤。在美國,每年至少有 7,000人因受到難以辨認的處方筆跡影響,而間接導致死亡。[27][28][29][30]

一些司法管轄區立法要求處方的筆跡要書寫清晰,以及容易辨識-美國佛羅里達州規定“清晰書寫,或是打字”[31]安全醫學研究所(Institute for Safe Medication Practices)[32]主張把手寫處方的做法完全淘汰。[33]市面已有許多設備,可利用電子方式讀取醫生的筆跡,例如光學字元辨識[34] keyword spotters英语keyword spotters[35]和“本文情感分析”方式[36],但總體趨勢是逐漸轉向電子健康記錄和電子處方的使用,手寫處方將會被取代。[37]在英國的NHS,目前僅餘的紙本處方幾乎全是由電腦透過印表機列印,並且醫生和藥房之間透過電子(而非紙本)交換資訊已是常態。[38]

避免歧義的約定编辑

多年來,開處方者已制定出許多處方書寫的慣例,目的是避免歧義或誤解。[39][40][41]這些慣例包括:

  • 謹慎使用小數點,以避免歧義:
    • 避免使用不必要的小數點:譬如處方寫為5mL(毫升),而不寫為5.0mL,避免5.0會被誤認為50。
    • 一定在小數點之前加上個零:例如0.5,而不寫為 .5,避免把.5誤認為 5。
    • 避免在小數的尾巴加個零:例如0.5,而不寫為.50,或是0.50,避免把.50誤認為50。
  • 使用完整英文寫下指示(之後可列出一些常見的拉丁語縮寫)。
  • 直接寫出劑量,或是透過使用頻率及期間,間接表達出劑量。
  • 如果說明寫的是“根據需要”,就一定要標明數量。
  • 在可能的情況下,使用說明應標明時間(上午7點、下午3點、晚上11 點)而不是簡單的寫成頻率(每天3次),對於口服藥物和膳食有關係的,更應注意。
  • 使用不褪色墨水。
  • 避免使用語意模糊的“茶匙”或“湯匙”等單位。
  • 同時運用阿拉伯數字和文字表達數量(例如“#30(参拾)”),如同在銀行匯票英语Banker's draft支票上的寫法一樣。
  • 不鼓勵使用藥劑師傅單位英语Apothecaries' system/常衡單位和計量符號-如品脫 (O)、盎司 ()、打蘭 ()、吩(scruple)( )、格令 (gr) 和米凝英语Minim (unit) (♏︎')-避免發生混淆的機會。應始終使用公制單位。
  • 代表度數(°) 的符號,通常可用作是“小時”的縮寫(例如,“q 2-4°”表示每2至4小時),因為它可能與讓人誤認為“0”(零),不要使用。此外,也不鼓勵把這個度數符號用於表達一級、二級、和三級(1°、2°、和3°),因為它可能會與數量(即10、20 、和30)混淆。
  • 微克的縮寫是mcg,而不要寫成µg(如果手寫的話,很容易被誤認為mg(毫克))。即便如此,藥劑師也必須提高警覺,避免開處方者因一時疏忽,而開出過量或不足的劑量。

縮寫编辑

許多縮寫字源自拉丁語短語。醫院內自設藥房會用到較多的縮寫,有些屬於不同醫院所獨有。不同的司法管轄區各有其不同的縮寫慣例。載有不遵守當地縮寫慣例的處方,可能會被認為是偽造的。

一些曖昧的縮寫,或者書面形式的縮寫,可能會與其他內容混淆者,應避免使用。雖然有處方縮寫用字列表可供參考。但凡是縮寫,都會增加混淆和誤解的風險,應謹慎使用。

非處方藥處方编辑

開藥者也可開出不需處方的非處方藥,和非受管制的醫療用品(例如敷料)。根據有些司法管轄區的醫療系統,會有在處方中開出非處方藥的機會,因為只有在醫生的指導下使用非處方藥時,才可向藥物福利計劃報銷費用。英國的NHS對於處方,或是免費,或是對於每件處方收取固定的費用;[42]患者拿到處方,就不必用比較高的市價購買該項藥品。

有些醫療電腦軟體需要處方才能獲得。[43]

立法把某些醫療器械定義為“處方器械”。[44]此類器械只能在有授權人員的監督下使用,並且此類監督是透過開立處方做記錄。

在某些司法管轄區,皮下注射器與常規醫療立法分開管理,它被當作是使用非法藥物的附件,而單獨歸為一個特殊類別以作監管[45]。此類立法通常僅允許透過處方而取得注射器。[46]

歷史编辑

處方的概念可追溯到人類久遠的文字歷史。當有藥品,又有文字來記錄藥品的準備和使用,處方即已存在。 [47]

現代的處方實際上是種“即席處方”(來自拉丁語ex tempore,“at/from the time”),[48]意思是針對罹患特定疾病的特定患者而當場開出的處方。這種處方與用於治療一般疾病的通用處方(非即席處方)不同。現代處方隨著藥劑師與醫生的分業(醫藥分業)而發展。[49]

在現代處方的正式定義發生之前,處方在傳統上由四個部分組成:上標題(superscription)、撰寫內容(inscription)、指示(subscription)、和簽名(signature)。[50]

“上標題”部分包含處方的日期和患者資訊(姓名、地址、年齡等)。符號“℞”將上標題與撰寫內容部分分開。這種排列,“℞”是處方的象徵,或者字面意思是命令式的“採用!”這是執業醫師對藥劑師的告誡,“我希望病人有以下藥物”[51]換言之,“採用以下成分,為病人配製藥物”。 “撰寫內容”部分為藥物定義。並進一步包括下列的一部分,或是全部:[52]]

  • 用做治愈(curare)的基礎或主要成分
  • 輔助治療,促使加速治癒的佐劑(cito)
  • 防止或減輕任何不良影響的糾正成分(tuto)
  • 一種具有賦型作用的工具或促進劑,讓給藥順利,並讓患者感到愉悅(jucunde)

“指示”部分包含給藥劑師的配藥說明。可能是調製,或是數量說明。

簽名部分包含對患者的指示[53],並加上開藥者的簽名。[50]

現代教科書中的示例處方通常表示如下:

℞: 藥品

Disp.: 配藥指示

Sig.: 對患者指示

運用科技编辑

處方是開處方者、藥劑師和患者,三者之間資訊溝通方式,因此可應用資訊科技達成目的。現有的資訊科技已足夠把處方列印出來。一些醫院的資訊系統把醫院內的開立書面處方功能摒棄。有人建議使用IC卡互聯網讓開處方者能安全的把處方傳輸給藥劑師。 [54]

在電腦化的藥房,紙本處方的資訊被轉儲存進數據庫裡面。而紙本處方本身,基於儲存和法律規定的因素,被存放在儲藏庫房。連鎖藥房的每個分店通常透過電腦網路與公司總部連線。在一家分店拿藥的人,可在連鎖店的任何一家分店補充取藥,也可以在任何分店取得新處方的資訊。

有些網路藥房可透過互聯網為客戶提供服務,允許用戶選擇到特定的藥房取藥。

許多藥房現在可提供服務,把補充處方藥直接運送到患者家中。他們還提供郵寄服務,患者把新處方的正本和簽名文件寄到藥房,然後藥房會將配好的處方寄給患者。

對藥廠而言,藥房資訊系統是十分有價值的資訊來源,因為這個系統包含開處方者的開藥習慣資訊。從這兒做數據挖掘是一個發展中的專業領域。 [55]

許多開處方者缺乏數據化的系統以減少他們手寫處方所發生的錯誤。[56]為減少這些錯誤,有研究人員開發出改良式處方表格,提示開處方者,要他們提供各項要素以達成開立正確處方的目的。這種改良式的表格還包含預先定義的選項,例如開處方者可圈選,而不用書寫常用的數量、單位、和使用頻率。這樣做被認為可減少錯誤,尤其是在遺漏,還有和筆跡的問題,這樣的做法正被積極評估之中。[57]

參見编辑

參考编辑

註記编辑

  1. ^ Second person singular imperative form of recipere meaning "receive" or "take".[2]
  2. ^ Compare with Pound sign#Origin. Transliteration as Rx is ubiquitous but erroneous, it is not an x.
  3. ^ Folk theories about the origin of the symbol '℞' note its similarity to the Eye of Horus,[3][4] or to the ancient symbol for Zeus or Jupiter, (), gods whose protection may have been sought in medical contexts.[5] No objective evidence has been produced for these theories.

文獻编辑

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