慢性病

持續或長期的健康狀況或疾病


慢性疾病是指人類的健康狀況或者是疾病[1],其影響是持續,或者長期存在,或者是隨時間推移而發展的疾病[2]。當疾病的病程持續三個月以上時,經常就會用到“慢性”這個術語。常見的慢性疾病包括關節炎哮喘癌症慢性阻塞性肺病糖尿病[3],和某些病毒性疾病,例如 C型肝炎,和愛滋病(另稱獲得性免疫缺陷綜合症)[4]。持續疾病,而導致死亡的是絕症。疾病的定義,也有可能從絕症變為慢性疾病。例如,糖尿病和愛滋病曾一度屬於絕症,但由於對糖尿病患者施用胰島素,對愛滋病毒感染者提供每日藥物治療,這些人能夠在症狀被控制的情況下生活,轉變成慢性疾病。[5]

醫學上,慢性疾病與急性病不同。急性病通常會對身體的某部分發生影響,並會對治療發生反應。而在另一方面,慢性疾病通常是身體的多個部位受到影響,對治療不會完全有反應,症狀會持續一段較長的時間。[6]

慢性疾病可能會發生週期性的短時的緩解英语remission,而隨後又復發英语relapse的情況。在提到某些物質使用疾患患者的症狀,由於它有緩解和復發的周期性,因此它會被歸入慢性疾病的類別。[7]

慢性疾病通常是非感染性疾病英语non-communicable diseases,這些疾病不會感染到另外的個人。但是,某些慢性疾病是由例如愛滋病毒的感染所引起。

在美國,大約有 40%的成年人患有至少兩種慢性疾病。[8] 慢性疾病是導致死亡率的重要原因,世界衛生組織(簡稱 WHO)說全球每年有 3,800萬的死亡案例是由非感染性疾病所造成。[9]

類型编辑

慢性疾病經常被用來描述人體各種與健康有關的狀態,例如症候群,身體損傷,殘疾,以及疾病。流行病學家對慢性疾病發生興趣的原因,是因為它們會導致疾病,殘疾,以及身 和/或 心能力的衰弱。[10]

例如,高血壓不僅被認為是慢性疾病,而且還與心臟病,或者中風等疾病有關係。此外,某些社會經濟因素可能會導致人們在日常生活中產生殘疾,而被認為是一種慢性疾病。長期貧困英语Chronic poverty是一項在社會科學領域中,被公共衛生官員開始強調的重要項目。[11][12]

特別是在研究美國的學者,使用慢性疾病指標(Chronic Condition Indicator ,簡稱 CCI),這項指標把 ICD-9-CM/ICD-10-CM 代碼歸類為“慢性” 或 “非慢性”(請參考醫療成本和利用專案英语Healthcare Cost and Utilization Project中的 Chronic Condition Indicator 部分)。[13]

下表包括這些慢性健康狀況和疾病:

世界衛生組在 2015年整理出非感染性疾病的報告,四種主要類型為:[14]

其他慢性健康狀況和疾病的示例還包括:

風險因素编辑

風險因素因年齡和性別而有變化,但在美國,大多數常見的慢性疾病是由飲食,生活方式和代謝的風險因素所引起,這些也是導致死亡的因素。[15] 因此,這些狀況是可以通過行為改變英语Behavior change (public health)來預防,例如戒烟,攝取健康飲食,和增加體能活動。[16]健康之社會決定因素英语social determinants of health是決定慢性疾病的重要風險因素。[12]致病社會因素不均等英语Inequality in disease(或稱社會流行病學(social epidemiology) ),例如社會經濟地位,教育水準,和種族/族群,是導致慢性疾病護理會有健康差距(health disparity,health inequity,請參考健康權益英语health equity)的主要原因。[16] 缺乏醫療服務和延誤接受護理,導致少數族裔和接受服務不足人群的健康情況惡化。[17] 這些障礙讓患者的病情監測和治療持續性更難處理。

在美國,少數族裔和低收入人群,透過預防性服務而早期發現狀況的機會不高。[18]

美國大多數醫療衛生和財務成本都花費在慢性疾病和身體狀況,以及相關的健康風險行為之上。在 2006年,所有醫療衛生費用中,有 84%是花費在那些患有一種或多種慢性疾病的人中,比率佔 50% 的人身上(資料來源:美國疾病管制與預防中心,2014年)。

患有慢性疾病的兒童以及他們的家庭成員會存有一些社會心理英语psychosocial風險和抵抗因素。患有慢性疾病的成年人,比沒有的人,更會表達對於生活感覺不滿。[19] 患有慢性疾病的兒童的精神疾患發生機會,大約是健康同齡者的兩倍。[20] 父母較高的抑鬱症和家庭壓力因素會導致兒童患者有更多的問題。[21] 此外,手足的疾病問題以及對整個家庭的負擔,會導致患者及其家人承受更大的心理壓力。[21]

預防编辑

有越來越多的循證醫學證據顯示透過預防醫學,可以有效降低慢性疾病的影響;尤其是早期的發現,可防止嚴重的後果。臨床預防服務包括疾病篩檢英语Screening (medicine),發現疾病的存在,或是了解疾病的遺傳易感性英语Genetic predisposition,諮詢,和針對病原體疫苗接種。預防服務雖然有效,但使用率通常會低於常規的醫療服務。預防性服務的好處不容易被患者察覺,因為它們的影響是長期的,或者是對於社會的好處,遠大於對於個人的好處。[22]

因此,對於社會大眾的健康教育,促進健康的生活方式,和認識慢性疾病,在實施公共衛生計劃而言,都非常重要。州,聯邦,私人等都會提供經費贊助這些計劃,但主要是由地方機構和社區衛生組織負責執行。[23]

研究顯示,公共衛生計劃可有效降低與心血管疾病,糖尿病,和癌症相關的死亡率,但會根據人們的身體狀況,和所涉及的計劃,效果各有不同。[24] 例如,用不同方式對癌症作預防和篩檢的效果,有很大程度是取決於癌症的類型。[25] 由於慢性疾病患者越來越多,重新激起人們對預防,以及預防在成本控制上所具有潛力的興趣。 2008年,美國健康信託基金會英语Trust for America's Health提出一份報告,估計在美國,每人每年在社區層級的行之有效的計劃上投資 10美元,同時倡導健康的生活方式(例如增加體能活動,健康的飲食習慣,和禁止吸菸),在短短五年內每年可以節省的金額超過 160億美元。[26]

在學校層級的針對慢性疾病危險因素的政策,例如健康飲食政策,體能活動政策,和吸菸政策,是否可以改善學生的健康行為或教職工的知識,尚不確定。[27]

護理编辑

護理在協助慢性疾病患者延長壽命,和體驗健康方面,可以發揮重要功能。[28] 學者們指出,在當前的新自由主義時代,同時在富裕和低收入的社區都強調自我護理。[29] 這種注重自我護理也延伸到利用慢性疾病的護理來取代全面護理,重點是由患者管理自己的健康。批評者指出,對於在低收入社區的慢性疾病患者,醫療衛生系統,還有經濟和社會結構,都無力完全支持這種做法,只能說這種想法並非不可能,但具有相當的挑戰性。[29]

伊索比亞所做的一項研究,展示出一種利用護理作管理慢性疾病的方法。由於患者居住地離開醫療機構遙遠,研究建議增加對患者的護理服務。它利用具有成本效益的方式提供護士和護理人員,給予患者以前未曾受到的護理。[30] 當地的衛生中心會對護士及護理人員定期進行特殊訓練,並確保新進員工會受到相關的教育訓練。[30] 這項計劃顯示,主要由護士和護理人員推動的社區層級的護理和教育,行之有效。 [30] 計劃強調護士對於社區患者跟催的重要性,並允許護士靈活地滿足患者的需求,教育他們在家中進行自我護理。

流行病學编辑

慢性疾病在流行病學中有多種樣貌,而某些慢性疾病的流行病學會因有新的治療方法,而發生變化。譬如在治療愛滋病時,由於抗反轉錄病毒藥物療法的成功,讓許多患者把這種感染視為一種慢性疾病,其中許多患者可延長壽達命幾十年。[31]

某些流行病學理可以應用在好幾種診斷。例如,肥胖症和體內脂肪分佈是許多慢性疾病 - 例如糖尿病,心臟病和腎臟疾病 - 的風險因素。[32] 而其他流行病學因素,例如社會,社會經濟和環境,則與慢性疾病診斷並沒有直接的因果關係。雖然通常較高的社會經濟地位與較低的慢性疾病發生率相關,但目前尚不知道這兩個變數之間是否存有直接的因果關係。[33]

像愛滋病等感染性的流行病學理,和非感染性的慢性疾病也不盡相同。雖然社會因素確實在愛滋病的流行中發生作用,但患者需要經過真正的接觸才可會感染到。感染性慢性疾病通常也只能利用藥物干預,而無法利用改變生活方式作治療,而某些非感染性慢性疾病則可透過改變生活方式治療。[34]

美國编辑

截至 2003年,有一些計劃用在收集數據,以便獲得更多有關慢性疾病流行病學的知識,希望這些知識具有解決慢性疾病問題的價值。[35]

在美國,截至 2004年,幾乎有一半的人(1.33億)患有至少一種慢性疾病,這類人的大多數(58%)的年紀是介於 18歲至 64歲之間。[13] 預計到 2030年之前,這類人會以每年超過 1%的速度增長,慢性疾病人口屆時估計會達到 1.71億。[13] 最常見的慢性疾病有高血壓,關節炎,肺阻塞等呼吸系統疾病,還有高膽固醇

根據醫療支出小組調查英语Medical Expenditure Panel Survey(簡稱 MEPS)在 2014年提供的數據,約 60%的美國成年人患有一種慢性疾病,其中約 40%患有一種以上。從 2008年以來,這個比率似乎沒有變化。[36] 1998年的 MEPS 數據顯示,有 45%的美國成年人患有至少一種慢性疾病,而 21%的成年人患有一種以上。[37]

根據美國疾病控制與預防中心的研究,慢性疾病在美國老年人中特別需要關注。在2002年,中風,心臟病和癌症等慢性疾病是 65歲以上美國人死亡的主因,佔比為 61%。[38] 據估計,目前至少有 80%的美國老年人患有某種形式的慢性疾病,​​他們其中的 50%患有兩種或多種慢性疾病。[38] 老年人中最常見的兩種慢性疾病是高血壓和關節炎,而糖尿病,心臟病,和癌症,也是常見的疾病。[39]

在檢查存活老年人之中的慢性疾病數據時,因它們而死亡的數據也很重要。心臟病是 65歲以上老人死忙的主因,其次是癌症,中風,糖尿病,慢性下呼吸道感染英语Lower respiratory tract infection流行性感冒肺炎,最後是阿茲海默症。[38] 雖然慢性疾病的發生率因種族而異,但種族/族群中老年人死亡的主因幾乎相同。[38]

在美國,有約 70%的死亡是由慢性疾病所引起,在 2002年,慢性疾病(心臟病,癌症,中風,慢性呼吸系統疾病,糖尿病,阿茲海默症,精神疾病,和腎臟病)在美國十大死亡原因中,佔了六種。[40]

經濟上的衝擊编辑

美國编辑

慢性疾病是導致醫療衛生支出持續增長的主要因素。[41] 2002年,美國衛生與公共服務部(簡稱 HHS)指出,所有為慢性疾病的支出,在醫療衛生費用中排名最前。[42] 由 HHS 出版的《健康人 2010年》報導,美國每年 2兆美元的醫療衛生支出之中,有 75%以上是用於治療慢性疾病相關的疾病。在 65歲及以上可享受 Medicare 的受益人中,支出比例更高。[18] 支出增長的部分原因是慢性疾病更普遍,人口的預期壽命更長。此外,治療方法的改善也大幅把慢性疾病患者的壽命延長,額外費用因而增加。令人矚目的是抗病毒藥物的聯合開發成功,愛滋病毒患者的存活率和生活品質被大幅改善。

除了直接的醫療衛生費用之外,慢性疾病也因為會限制日常活動,降低生產力,和減少工作時間,成為經濟上的重大負擔。特別令人擔憂的一種現象,是在美國人口中的每個階層中,超重和肥胖率都在上升中。[18] 肥胖症本身是一種醫學狀況,而不是疾病,但它是發展出慢性疾病,諸如例如糖尿病,中風,心血管疾病和癌症,的主要危險因素。因此肥胖症會導致大量的醫療衛生支出,還有間接成本,例如德克薩斯州審計長辦公室的一項研究報告說,僅肥胖症一項,在 2009年造成德克薩斯州的企業額外損失 95億美元,其中包括醫療衛生費用 40億美元,生產力損失以及缺勤 50億美元,還有用在殘疾的 3.21億美元。[43]

對社會和個人的衝擊编辑

最近的發現,社會因素與慢性疾病的流行率,以及慢性疾病的結果之間,存有關聯。

心理健康编辑

近來的研究,特別強調孤獨,與健康和慢性疾病之間的關聯。一些研究顯示,孤獨與吸菸,以及肥胖症相似,對健康不利。[44] 有項研究發現,有孤獨感的人與經常自我報告健康不佳相關,而孤獨感會增加個人發生精神疾患的可能。[45] 既然慢性疾病和孤獨感之間的關聯被發現,但在治療的時候,這項因素卻常被忽略。例如,一項研究發現,有更多慢性疾病的人的孤獨感會更嚴重。[46] 這類人可能無法保持自己的獨立性,同時慢性疾病是其個人的壓力來源。一項針對 65歲以上成年人的孤獨感所作的研究發現,孤獨感不高,加上家族高度支持,與多種慢性疾病(例如高血壓和糖尿病)的改善有關聯。[46] 在治療慢性疾病的患者時,為解決這些關聯,醫學領域出現一些新的發展趨勢。例如,在 2006年發展出來的的生物心理社會模型英语biopsychosocial model方法,把重點放在 “患者的性格,家庭,文化和健康動態”。[47] 醫生更加傾向採取心理社會英语psychosocial治療方式,以幫助這類日益增加的患者。儘管有這種做法,仍然有批評的聲浪,認為慢性疾病未得到適當的治療,對於慢性疾病的行為方面[48] 或對患者的心理支持方面的支持都不夠。[49]

慢性疾病在社會裡面,對於心理的影響常被低估。與健康成年人相比,患有慢性疾病的人因為日常生活受到限制,會有更多的抑鬱和自卑趨勢。[50] 慢性疾病對於情緒的影響,也會對個人在智力和教育方面的發展有不良效果。[51] 例如,患有1型糖尿病的人一生要經歷單調而嚴格的醫療衛生管理,通常涉及每日的血糖監測,胰島素注射,和持續的自我護理。 這種糖尿病和其他慢性疾病所需的持續關注可能導致心理失調。有幾種理論,一種稱為糖尿病順應力理論( diabetes resilience theory),認為積極保護過程,可對個體發展和運作的風險因素產生緩衝作用,減少負面的影響。[52]

財務成本编辑

患有慢性疾病的人需要負擔更多的自付費用;一項對美國的研究發現,這類人平均要多花費 2,243美元。[53] 財務負擔會增加治療的不穩定性。[54]

在某些國家/地區,會有法律保護慢性疾病患者,免於他們承擔過多的財務壓力;例如,從 2008年起,法國對慢性疾病患者醫療保險的共付額有所限制,德國則將將慢性疾病患者的成本分攤限制為收入的 1%,而普通民眾則為 2%。[55]

性別编辑

慢性疾病患者的性別會在社會的看法,還有治療的方式上受到影響。婦女的生育能力受到干擾時,會被認為是最嚴重,是最值得治療的。從歷史上看,如果婦女的慢性疾病干擾到的是和生育能力無關的,反不易受到關注。由於社會對典型的理想女性,重點放在生育力和健康,婦女因此感到壓力,許多會感覺自己不像一個完整的人。這類型的社會障礙會妨礙婦女去從事其他活動,以充分實現他們自己願望的能力。[56]

社會經濟階層與種族编辑

據稱種族也與慢性疾病有關,但是可能還涉及到許多的其他因素。少數種族人士罹患各式慢性疾病的機率是白人的 1.5 到 2倍。非西班牙裔黑人(Non Hispanic blacks,母語為英語的黑人)相對於非西班牙裔白人英语non Hispanic whites(母語為英語的美國人),罹患高血壓的可能性高 40%,被診斷出糖尿病的可能性則高出 77%,而美國原住民(包含 American Indians and Alaska Natives)罹患肥胖症的可能性比非西班牙裔白人高 60%。[57] 有人認為這種流行的部分原因是由環境種族主義所造成。例如,密歇根州弗林特,因為是低價房屋區域,被傾倒過多的廢棄物後,導致飲用水中含鉛過高,而有鉛中毒病例。[58] 生活在低收入地區的兒童罹患哮喘的比率也較高,是因為有大量污染物棄置在這裡的緣故。[59][60]

倡議和研究組織编辑

歐洲慢性疾病聯盟(European Chronic Disease Alliance)在 2011年成立,宗旨是克服可預防的慢性疾病,現有 20萬多名醫事人員的會員。[61] [62] 在美國,有許多針對慢性疾病而設立的非營利組織,包括專注於特定慢性疾病的團體,例如美國糖尿病協會英语American Diabetes Association阿茲海默症協會英语Alzheimer's Association,或者是克隆氏症和結腸炎基金會英语Crohn's and Colitis Foundation。還有一些專注範圍更廣的團體,主要是對慢性疾病的預防,治療的作倡議或者研究的,例如,美國各州慢性疾病主任協會(National Association of Chronic Disease Directors),2015年在俄勒岡州成立的慢性疾病聯盟(Chronic Disease Coalition)[63],和慢性疾病政策及護理聯盟(Chronic Policy Care Alliance)。[64]

有關慢性病的敘述编辑

  • 書名《Final Negotiations: A Story of Love, Loss, and Chronic Illness 》,作者:卡洛琳·埃利斯英语Carolyn Ellis[65]
  • 書名《Beyond Words: Illness and the Limits of Expression 》,作者:凱思琳·康威(Kathlyn Conway)[66]
  • 書名《Ordinary Life: A Memoir of Illness 》,作者:凱思琳·康威[67]
  • 書名《The Wounded Storyteller: Body, Illness, and Ethics 》,作者:亞瑟·弗蘭克(Arthur W. Frank)[68]
  • 書名《Tender Points 》作者:艾米·伯科維茨(Amy Berkowitz)[69]
  • 書名疾病的隱喻英语Illness as Metaphor,作者:蘇珊·桑塔格[70]
  • 書名旁觀他人之痛苦英语Regarding the Pain of Others,作者:蘇珊·桑塔格[71]
  • 書名《Bodies in Protest: Environmental Illness and the Struggle Over Medical Knowledge 》,作者:史蒂夫·克羅爾·史密斯(Steve Kroll-Smith)和休·弗洛伊德(H. Hugh Floyd)[72]
  • 書名《Inside Chronic Pain: An Intimate and Critical Account 》,作者:路易斯·赫休斯(Louis Heshusius)和史考特·菲什曼(Scott M. Fishman)[73]
  • 書名《The Nearness of Others: Searching for Tact and Contact in the Age of HIV 》,作者:David Caron[74]
  • 書名《Narrative Medicine: Honoring the Stories of Illness 》,作者:麗塔·夏隆英语Rita Charon[75]
  • 書名《Good Days, Bad Days: The Self in Chronic Illness and Time 》,作者:凱西·夏瑪茲( Kathy Charmaz)[76]

另請參見编辑

參考文獻编辑

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外部連結编辑