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關節炎(英語:Arthritis)一詞,是用以指稱任何關節會引發的疾病[2],通常症狀包括關節疼痛和僵硬[2],其他可能的症狀包括發紅、發熱、腫脹英语swelling、患病關節活動範圍英语range of motion縮小​​[2][3]。罹患某幾種關節炎時,其他器官也會患病[6]。發病可能是漸進式或突然發病[5]

關節炎
Arthritis
photograph of elderly hand depicting advanced rheumatoid arthritis
受到類風濕性關節炎影響的手(類風濕性關節炎為自體免疫英语autoimmune所引起的關節炎類型之一)
發音
醫學專科 风湿病学
症状 关节痛、關節僵硬、發紅、腫起來英语joint effusion關節可活動範圍英语range of motion縮小[2][3]
種類 超過100種,最常見的是 (骨关节炎類風濕性關節炎)[4][5][6]
治療 休息、冰敷或熱敷、減重運動更換為人工關節英语joint replacement[6]
藥物 布洛芬对乙酰氨基酚 (acetaminophen)[7]

關節炎有100多種[4][5],最常見的是骨關節炎(退行性關節病)和類風濕性關節炎[6]。骨關節炎通常隨著年齡的增長而發病於手指、膝蓋和臀部[6]。類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病,常見發病部位為手部與足部[6]。其他種類則有痛風全身性紅斑狼瘡纖維肌痛化膿性關節炎[3][6],以上即為全種類的風濕[2]

可能的治療方式包含讓關節休息並交替冰熱敷[6],減肥和運動可能也有助益[6]。可以使用止痛藥,如布洛芬对乙酰氨基酚(acetaminophen)[7]。在某些情況下,關節置換手術英语joint replacement可能有所幫助[6]

超過3.8%的人患有骨關節炎,類風濕性關節炎患者則為0.24%[8]。在西方世界,約有1-2%的人在人生某個階段會罹患痛風[9]。在美國,超過兩成的人患有一種關節炎[3][10],在澳洲則為15%[11]。綜觀來說,隨著年齡增加,關節炎也愈見普遍[3]。關節炎發作是影響勞動的常見原因,也導致生活品質下降[7]。關節炎的英文原文是來自拉丁文,arthr-英语arthr- 是關節的字根,加上itis英语itis,其意為發炎[12][13]

概述编辑

關節炎可以發生在膝盖肩关节髋关节足踝。多種關節炎和人體老化有關,六十歲以上較常見患有某种類型的关节炎,但年輕人一樣可能患有。

根據病癥與患病時間可分成急性與慢性這兩種。急性关节炎為突發疾病,主要為局部發炎反應。慢性关节炎則可能出現关节畸形。早期关节炎病变只侵擾关节滑膜,晚期关节炎則软骨和骨质都可能會出現变化甚至崩壞[14]

最常見的骨性關節炎和类风湿性關節炎的病症表現不同。骨性關節炎會并发肢体关节活动障礙,嚴重時会出現肢体内翻、屈曲挛缩畸形,最終導致關節殘疾。类风湿性关节炎如果長時間在床上休養又或者類固醇的服用時間過長,可導致免疫功能下降而出现并发症,主要會有肺炎泌尿系统感染、柯兴氏综合征、口腔溃疡、传染病[15]

症狀编辑

關節炎的症狀非常多樣,主要出現受累关节發红、肿、热、痛與功能障碍,身體检查可以觀察到病变关节出現異常現象,像是关节局部皮肤发红和温度發生变化、周围软组织發腫發漲、关节腔积水、用手指按病人的关节局部可產生疼痛現象,如果严重的會有关节畸形、关节活动範圍變小等[16]

其他臨床現象還有肌肉酸痛、面部红斑、無力、发热、尿路刺激、咽痛、复发性口腔溃疡腹泻、眼口干燥,有的甚至會出現贫血、肾發炎、浆膜發炎等,這些現象可以單獨出現也可同時出現,這些現象為醫生判斷疾病的重要證據[16]

分類编辑

骨關節炎编辑

退化性關節炎。骨性關節炎分為繼發性骨性关节炎和原发性骨性关节炎,继发性骨性关节炎局部病因基礎上因软骨退变而发生的骨性关节炎,導致原因有关节内骨折、关节发育不良、关节外畸形、关节不稳定、医源性、肥胖超重、過去有关节感染、关节过度使用、肌肉无力,骨性关节炎通常發病原因不是一種而是多種因素相互交織產生[17]

原发性骨性关节炎致病原因不清楚,為生理性骨关节软骨退化,在体力劳动者和妇女上比較常見,通常和年龄、遗传、体质肥胖超重的老年人、免疫异常、软骨代谢和其他因素有關聯。也和骨内静脉淤滞、骨内压作用、遗传有關係[17]

類風濕性關節炎编辑

类风湿性关节炎為免疫系统疾病,病因目前不清楚還沒有根治方法。医学研究认为类风湿性关节炎和遗传有關係,因為自身免疫系统失调,從而錯誤攻擊关节软骨和骨骼组织。病患全身关节滑膜常常会被侵犯而发炎,要長期服藥才能控制[18]。类风湿性常和受寒、受潮、外伤、精神刺激有關聯,這些因素可能是誘因而不是病因。

一些致病原像是细菌病毒衣原体螺旋体等都可導致不同动物出現类风湿性样病癥。临床也發現一些类风湿性发生在某些感染後,像是结核杆菌、奇异变形杆菌、链球菌、EB病毒、衣原体感染等。於病人的血清或滑膜液里面觀察到相對应抗原之抗体提高,但還沒理清致病的抗原成分[19]。感染因子可能在类风湿起病中有重要作用[19]

痛風性關節炎编辑

代謝性關節炎。與患者血液中尿酸濃度有關。

化膿性關節炎编辑

敗血性關節炎。病原體入侵關節引起的關節炎。除局部關節症狀,亦可能伴隨高热。

強直性脊柱炎编辑

成因尚不清楚,推測和遺傳與環境之綜合因素有關,超過90%的患者具有稱為HLA-B27抗原的特異性人類白細胞抗原。

幼年特發性關節炎编辑

兒童最常見的持續性關節炎。

检查编辑

要做一般检查如观察病人走路姿態、面色、皮膚,如懷疑患有炎癥性關節炎則要細心檢查指甲和頭部、肘膝伸侧是否有银屑病。還有关节檢查如紅斑活动范围、畸形软组织肿胀、关节渗液、骨性肿胀、骨擦音压痛肌萎缩等等[20]

实验室检查需要和患者的临床表现相符合,因為整套的筛选实验检查沒有必要,實驗室檢查需要說明一個具體問題如最終结果應支持或推翻一個臨床結果,大多數的人只需要做些簡單的实验检查,而对所有人做急性反应检测是比較必要的,如果不尋常的升高則要考慮是炎症性关节炎。大部分的人需要做血常规检查如果贫血說明患有全身性或炎症性疾病,但也可能是為继发抗炎药導致的的上消化道出血。

有炎症性关节炎的临床現象應該做免疫学检查,不過没有关节炎的人也会有些低度阳性自身抗体,要與临床表现相結合否则“假阳性”结果常常会引起誤診,如症状倾向于骨关节炎那除了血沉和血常规外那就不需要做其他檢查否則會誤導。

影像学检查如B超X光片、CTMRI等。

治療编辑

  • 一般療法:經常休息要保护关节,避免劇烈和過度活動,严重損傷时要臥床休息支架固定防止畸形
  • 药物療法:非類固醇消炎止痛藥(NSAID)能缓解痛楚抗發炎,中草药内服和外部热敷、熏洗浸泡能緩解病癥延遲病程。关节內部注射玻尿酸,這是靠它的流变特性用作粘弹性物质补充,作用是润滑关节保护关节软骨。在關節內注射皮质激素类药物能於短期内缓解症状,但对软骨的损害隨著注射次數增多而增加。治療關節炎的药可分成非特异性治疗药物(对症治疗)、特异性治疗药物(对因治疗)。
  • 手術療法:骨关节炎晚期有畸形或持续性疼痛現象且生活不能自理的時候可以手术治疗,如果膝内翻畸形可以于胫骨上實行高位截骨术、髋关节炎晚期可實行截骨术等,按年級和職業與生活作息等可选用关节置换术髋关节置换术等[14]
  • 物理治疗:微波热疗是近年來國內外比較成功的理療手段,能對一些藥物無法治療的部分起到效果[21]
  • 輔助治療:烤电、推拿按摩针灸等等,雖沒有根本療效但起到鎮靜、松弛的作用[21]

預防编辑

多吃新鮮蔬果,攝取維生素葡萄糖胺、软骨素等,可能產生修復作用。肥胖也增加產生關節炎的機會。適量合宜的運動能保持關節彈性防止軟骨退化(如游泳)。關節炎患者宜減少關節承重壓力,避免劇烈運動(如跑步),以减少骨头間的摩擦。

参考文献编辑

  1. ^ arthritis noun - Definition, pictures, pronunciation and usage notes Oxford Advanced Learner's Dictionary. www.oxfordlearnersdictionaries.com. [14 December 2017] (英语). 
  2. ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Arthritis and Rheumatic Diseases. NIAMS. October 2014 [14 September 2016]. (原始内容存档于4 October 2016). 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Arthritis Types. CDC. June 22, 2016 [14 September 2016]. (原始内容存档于14 September 2016). 
  4. ^ 4.0 4.1 Athanasiou, Kyriacos A.; Darling, Eric M.; Hu, Jerry C.; DuRaine, Grayson D.; Reddi, A. Hari. Articular Cartilage. CRC Press. 2013: 105. ISBN 9781439853252. (原始内容存档于2016-12-20). 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 Arthritis Basics. CDC. May 9, 2016 [14 September 2016]. (原始内容存档于17 September 2016). 
  6. ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9 Living With Arthritis: Health Information Basics for You and Your Family. NIAMS. July 2014 [14 September 2016]. (原始内容存档于4 October 2016). 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Arthritis: An Overview. OrthoInfo. October 2007 [14 September 2016]. (原始内容存档于19 September 2016). 
  8. ^ March L, Smith EU, Hoy DG, Cross MJ, Sanchez-Riera L, Blyth F, Buchbinder R, Vos T, Woolf AD. Burden of disability due to musculoskeletal (MSK) disorders. Best Practice & Research. Clinical Rheumatology. June 2014, 28 (3): 353–66. PMID 25481420. doi:10.1016/j.berh.2014.08.002. 
  9. ^ Richette P, Bardin T. Gout. Lancet. January 2010, 375 (9711): 318–28. PMID 19692116. doi:10.1016/S0140-6736(09)60883-7. 
  10. ^ Pirotta M. Arthritis disease - the use of complementary therapies. Australian Family Physician. September 2010, 39 (9): 638–40. PMID 20877766. 
  11. ^ National Health Survey. ABS. 8 December 2015 [14 January 2017]. (原始内容存档于16 January 2017). 
  12. ^ Waite, Maurice (编). Paperback Oxford English Dictionary. OUP Oxford. 2012: 35. ISBN 9780199640942. (原始内容存档于2016-12-20). 
  13. ^ Leonard PC. Quick & Easy Medical Terminology - E-Book. Elsevier Health Sciences. 2015: 160. ISBN 9780323370646. 
  14. ^ 14.0 14.1 关节炎介绍. 好大夫在線. [2011-11-14]. 
  15. ^ 关节炎的并发症有哪些?. 同濟醫院. [2011-11-14]. 
  16. ^ 16.0 16.1 千变万化的关节炎. 上海仁濟醫院. [2011-11-14]. 
  17. ^ 17.0 17.1 继发性骨性关节炎的病因. 脊梁網. [2011-11-14]. [永久失效連結]
  18. ^ 認識免疫系統疾病類風濕性關節炎治療新知. 香港專科醫護基金. [2011-11-14]. (原始内容存档于2013-11-05). 
  19. ^ 19.0 19.1 关节炎的病因与发病机制. 中華康網. [2011-11-14]. 
  20. ^ 关节炎具体要做的检查化验?. 全球醫藥網. [2011-11-14]. 
  21. ^ 21.0 21.1 关节炎应该如何治疗?. 全球醫藥網. [2011-11-14]. 

外部連結编辑

参见编辑