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敗血性關節炎(英語:Septic arthritis),又作化膿性關節炎(英語:Pyogenic arthritis)或感染性關節炎(英語:Infectious arthritis),是指病原體關節的入侵導致關節炎[3]。症狀通常包括單一關節發紅、發熱、疼痛、伴有關節活動能力下降[2]。發病通常很快[2]。其他症狀可能包括發燒、虛弱、頭痛[2][3]。偶爾會影響多個關節[3]

敗血性關節炎
同義詞 化膿性關節炎、感染性關節炎
SepticArth2011 (cropped).jpg
關節鏡檢查發現敗血性關節炎[1]
醫學專科 感染科
症状 發紅、發熱、疼痛的單一關節[2]
常見始發於[2]
肇因 細菌病毒真菌寄生蟲[3]
風險因子 人工關節英语Joint replacement關節炎病史、糖尿病免疫功能低下[2]
診斷方法 關節穿刺術微生物培養英语microbial culture[2]
相似疾病或共病 類風濕性關節炎反應性關節炎骨關節炎痛風[2][3]
治療 抗生素外科手術[2]
藥物 萬古黴素頭孢曲松頭孢他啶[2]
預後 死亡風險:受治療15%、未治療66%[2]
盛行率 5人/每年每十萬人[3]

原因包括細菌病毒真菌寄生蟲[3]。危險因子包括人工關節英语Joint replacement關節炎病史、糖尿病免疫功能低下[2]。通常關節是經由血液循環感染,但也可受外傷或關節周圍的感染而感染[2]。診斷通常仰賴關節穿刺術並對抽取的關節液進行細菌培養[2]。關節液中大於50,000個/mm3白血球或大於10mmol/L的乳酸可作為診斷[2][4]

初始治療通常包括萬古黴素頭孢曲松頭孢他啶等抗生素[2]。也可手術清理關節[2]。如果沒有及早治療,可能產生長期的關節問題[2]。每年每10萬人中約有5人感染敗血性關節炎[3]。它在老年人中更常見[3]。經治療約有15%的人死亡,未經治療有66%死亡率[2]

症狀编辑

敗血性關節炎常見造成關節處疼痛、腫脹、發熱[2][5]。因此病患通常會排斥使用四肢並讓關節保持不動。可能會引起發燒,但是老年人比較不會[6]

身體檢查時,應鑑別病因是關節內或是關節周圍的問題。關節內的關節炎通常會嚴重限制關節活動範圍。關節周圍關節炎的疼痛僅在關節活動時才發生,且病灶通常位於關節周圍的某一特定區域[2]

最好發的關節是[6]等關節其次[7]脊柱胸鎖關節英语Sternoclavicular joint薦髂關節英语Sacroiliac joint也可能受到感染。這些關節中最常見的關節炎原因是靜脈用藥[5]。通常只有一個關節受到影響。如果細菌通過血液循環傳播,則可能影響多個關節[5]

病因编辑

敗血性關節炎最常見是由細菌感染引起[8]。細菌可以透過以下方式進入關節:

血液中的微生物可能來自身體其他部位的感染,例如傷口感染、泌尿道感染腦膜炎心內膜炎[7]。有時感染來自未知部位。本來就有關節炎(比如類風濕性關節炎)的關節特別容易透過血液循環傳播造成敗血性關節炎[7]。此外,有些類風濕性關節炎的治療方法也會造成免疫功能低下而增加感染風險[2]靜脈用藥英语Drug injection有機會引起心內膜炎,使細菌在血液循環中擴散,繼而引起敗血性關節炎[2]。細菌可以透過先前的手術、關節注射、創傷、人工關節等方式直接進入關節[5][9][10]

病原體编辑

多數病例僅涉及一種病原體。然而如果有大的開放性傷口,關節可能受到多種病原體共同感染[10]。敗血性關節炎通常由細菌引起,但也可能是病毒分枝桿菌真菌等病原體引起。大致可以分為三類:非淋病球菌性關節炎、淋病球菌性關節炎、其他[2]

病原體列表编辑

治療编辑

通常採用靜脈注射抗生素、鎮痛藥關節清創術英语Debridement、關節穿刺術[5][7]。從關節排出膿液很重要,可以通過穿刺術或通過外科手術關節切開術英语Arthrotomy來完成[2]

參考文獻编辑

  1. ^ Hagino, Tetsuo; Wako, Masanori; Ochiai, Satoshi. Arthroscopic washout of the ankle for septic arthritis in a three-month-old boy. Sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, Therapy & Technology. 1 October 2011, 3 (1): 21. PMC 3192658. PMID 21961455. doi:10.1186/1758-2555-3-21. 
  2. ^ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 2.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 2.29 Horowitz, DL; Katzap, E; Horowitz, S; Barilla-LaBarca, ML. Approach to septic arthritis.. American Family Physician. 15 September 2011, 84 (6): 653–60. PMID 21916390. 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 Arthritis, Infectious. NORD (National Organization for Rare Disorders). 2009 [19 July 2017]. (原始内容存档于21 February 2017). 
  4. ^ Carpenter, CR; Schuur, JD; Everett, WW; Pines, JM. Evidence-based diagnostics: adult septic arthritis.. Academic Emergency Medicine. August 2011, 18 (8): 781–96. PMC 3229263. PMID 21843213. doi:10.1111/j.1553-2712.2011.01121.x. 
  5. ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 Kasper, Dennis L.; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L.; Longo, Dan L.; Larry Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Infectious Arthritis. Harrison's principles of internal medicine.. Kasper, Dennis L.,, Fauci, Anthony S., 1940-, Hauser, Stephen L.,, Longo, Dan L. (Dan Louis), 1949-, Jameson, J. Larry,, Loscalzo, Joseph 19th. New York. 2015. ISBN 9780071802161. OCLC 893557976. 
  6. ^ 6.0 6.1 Margaretten, Mary E.; Kohlwes, Jeffrey; Moore, Dan; Bent, Stephen. Does this adult patient have septic arthritis?. JAMA. 2007-04-04, 297 (13): 1478–1488. ISSN 1538-3598. PMID 17405973. doi:10.1001/jama.297.13.1478. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 Goldberg, D.L.; Sexton, D.J. Septic arthritis in adults. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. 2017. 
  8. ^ Shirtliff, Mark E.; Mader, Jon T. Acute Septic Arthritis. Clinical Microbiology Reviews. October 2002, 15 (4): 527–544. ISSN 0893-8512. PMC 126863. PMID 12364368. doi:10.1128/CMR.15.4.527-544.2002. 
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  11. ^ Bowerman SG, Green NE, Mencio GA. Decline of bone and joint infections attributable to haemophilus influenzae type b. Clin. Orthop. Relat. Res. August 1997, (341): 128–33. PMID 9269165. 
  12. ^ Peltola H, Kallio MJ, Unkila-Kallio L. Reduced incidence of septic arthritis in children by Haemophilus influenzae type-b vaccination. Implications for treatment. J. Bone Joint Surg. Br. May 1998, 80 (3): 471–3. PMID 9619939. doi:10.1302/0301-620X.80B3.8296. 
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  14. ^ O'Callaghan C, Axford JS. Medicine 2nd. Oxford: Blackwell Science. 2004. ISBN 978-0-632-05162-5. 

其他文獻编辑

  • Resnick, Donald. Bone and joint imaging. Philadelphia: Saunders. 1989: 744–749. ISBN 0721622151. 
  • Bredella, Miriam A.; Stoller, David W.; Tirman, Phillip F. J. Diagnostic imaging. Salt Lake City, Utah: Amirsys. 2004: 4–99. ISBN 0-7216-2920-2. 
  • Edwards MS. "Osteomyelitis and Septic Arthritis"