腱鞘炎

疾病

腱鞘炎又稱肌腱滑膜炎(英語:Tenosynovitis),指腱鞘發炎,常造成關節疼痛、腫脹、關節活動受限[2]。可以是感染性或非感染性,常見的非感染性腱鞘炎有狄奎凡氏症板機指[3]

腱鞘炎
Tenosynovitis-3.JPG
患有先天狹窄性腱鞘炎的大拇指
症状關節疼痛、腫脹、關節活動受限
类型關節病變, 滑膜炎, tendon sheath disorder[*], tendinitis[*]
肇因感染重複性勞損[1]
診斷方法病史理學檢查微生物培養英语Microbiological culture
治療藥物、鞘管沖洗治療英语Therapeutic irrigation清創術英语Debridement物理治療
藥物抗生素、止痛藥、類固醇
分类和外部资源
醫學專科復健醫學
ICD-10M65
DiseasesDB31136
MedlinePlus001242
eMedicine809777

症狀编辑

所有手部感染疾病裡面,感染性腱鞘炎約佔2.5%-9.4%之間。卡納維爾基本徵象英语Kanavel's cardinal signs用於診斷感染性腱鞘炎:手指的屈指面有觸痛,患部手指梭形脹大,放鬆時的手指呈現輕微屈曲,被動伸展英语Anatomical_terms_of_motion#Flexion_and_extension會引起劇烈疼痛[4][5]。也可能伴隨發燒,但不常見[6]

病理機轉编辑

感染性腱鞘炎是指手指屈肌肌腱滑膜鞘英语Synovial sheath的感染。常起因於創傷,但也可以由身體其他部位的細菌蔓延過來。儘管腱鞘炎通常影響手指的屈肌肌腱,但有時也會影響伸肌肌腱[7]。臨床表現為創傷後的急性感染,可以是單一微生物或是多種微生物混合感染,端視創傷的性質而有不同。最常見的病原體是從皮膚帶進來的金黃色葡萄球菌[8]。其他有關的細菌包括敗血性巴氏桿菌英语Pasteurella multocida(與動物叮咬有關)、艾肯菌英语Eikenella corrodens(與靜脈用藥英语Drug injection有關)、海洋分枝桿菌(與暴露於淡水或鹽水的傷口有關)[9]。此外,有性生活的病患也有淋球菌血源性擴散的風險(敗血性關節炎)。

常見的非感染性腱鞘炎有:板機指交叉症候群英语Intersection syndrome伸拇長肌英语Extensor pollicis longus muscle肌腱腱鞘炎、狄奎凡氏症、第四腔室腱鞘炎[10]

診斷编辑

腱鞘炎的臨床診斷通常建立於詳細的病史理學檢查。也可以將抽取液安排微生物培養英语Microbiological culture以鑑定病原體X射線檢查通常沒有明顯的變化,但可以幫助排除骨折或異物[3]

治療编辑

感染性腱鞘炎的治療主要包括緩解症狀、抗生素手術。及早確認疾病並儘早開始使用抗生素對於改善手指的關節活動度非常重要。與開放式手術(結果良好者26%)相比,屈肌腱鞘的微創手術(如鞘管沖洗治療英语Therapeutic irrigation)可提供更好的結果(結果良好者74%)。然而,使用抗生素沖洗傷口沒有明顯的益處[4]。大多數感染性腱鞘炎病例應予以腱鞘沖洗和引流,或搭配周圍壞死組織的清創術英语Debridement,以及廣效抗生素英语Broad-spectrum antibiotic治療[7]。嚴重的病例甚至可能需要截肢以防止感染進一步擴散。手術介入後須繼續抗生素治療,並根據腱鞘液體培養的結果來調整[7]

非感染性腱鞘炎可物理治療來放鬆腱鞘。严重者可在患處注射類固醇及服用止痛藥,以收消炎止痛功效,又或需要进行手术,切开狭窄部分腱鞘,并部分切除,使腱鞘不再挤压肌腱[11]

預後编辑

病況越早確認,越能讓手指保有最大的關節活動度。然而,也可能出現手指僵硬鈕扣孔變形英语Boutonniere deformity、深部感染、肌腱壞死、沾黏、持續感染甚至需要截肢。肌腱沾黏和手指僵硬是因為疾病侵犯到屈肌腱鞘所導致[4]

參見编辑

參考資料编辑

  1. ^ van Tulder, Maurits; Malmivaara, Antti; Koes, Bart. Repetitive strain injury. Lancet (London, England). 2007-05-26, 369 (9575): 1815–1822. ISSN 1474-547X. PMID 17531890. doi:10.1016/S0140-6736(07)60820-4. 
  2. ^ Tendon Sheath Inflammation (Tenosynovitis). Healthline. 2017-12-18 [2020-09-17]. (原始内容存档于2019-05-13) (英语). 
  3. ^ 3.0 3.1 Sexton, MD, Daniel. Infectious Tenosynovitis. Uptodate. [2020-02-22]. (原始内容存档于2020-02-15). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Giladi, A. M.; Malay, S.; Chung, K. C. A systematic review of the management of acute pyogenic flexor tenosynovitis. The Journal of Hand Surgery, European Volume. 2015-09, 40 (7): 720–728. ISSN 2043-6289. PMC 4804717. PMID 25670687. doi:10.1177/1753193415570248. 
  5. ^ Pang, Hee-Nee; Teoh, Lam-Chuan; Yam, Andrew K. T.; Lee, Jonathan Yi-Liang; Puhaindran, Mark E.; Tan, Agnes Beng-Hoi. Factors affecting the prognosis of pyogenic flexor tenosynovitis. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2007-08, 89 (8): 1742–1748. ISSN 0021-9355. PMID 17671013. doi:10.2106/JBJS.F.01356. 
  6. ^ Nikkhah, Dariush; Rodrigues, Jeremy; Osman, Khabab; Dejager, Lodewikus. Pyogenic flexor tenosynovitis: one year's experience at a UK hand unit and a review of the current literature. Hand Surgery: An International Journal Devoted to Hand and Upper Limb Surgery and Related Research: Journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand. 2012, 17 (2): 199–203. ISSN 1793-6535. PMID 22745083. doi:10.1142/S0218810412500190. 
  7. ^ 7.0 7.1 7.2 Small, Lorne N.; Ross, John J. Suppurative tenosynovitis and septic bursitis. Infectious Disease Clinics of North America. 2005-12, 19 (4): 991–1005, xi. ISSN 0891-5520. PMID 16297744. doi:10.1016/j.idc.2005.08.002. 
  8. ^ Suppurative Tenosynovitis. fpnotebook.com. [2020-09-17]. 
  9. ^ Tsai, E.; Failla, J. M. Hand infections in the trauma patient. Hand Clinics. 1999-05, 15 (2): 373–386. ISSN 0749-0712. PMID 10361644. 
  10. ^ Blood, Travis D.; Morrell, Nathan T.; Weiss, Arnold-Peter C. Tenosynovitis of the Hand and Wrist: A Critical Analysis Review. JBJS reviews. 03 29, 2016, 4 (3). ISSN 2329-9185. PMID 27500430. doi:10.2106/JBJS.RVW.O.00061. 
  11. ^ MD, Mike Starecki. De Quervain’s Tenosynovitis Surgery. Sports-health. [2020-09-17]. (原始内容存档于2020-02-15) (英语). 

外部連結编辑

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