白血病
白血病（英语：leukemia）又称血癌，是造血器官的一组进行性恶性肿瘤疾病[1]。病因是造血干细胞或祖细胞于发育成熟过程中的不同阶段，发生了分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖，进而引起异质性造血系统恶性肿瘤。
| 白血病 | |
|---|---|
 | |
| 经Wright氏染色后的骨髓液显微镜抹片，可见到白血病的芽细胞。 | |
| 症状 | 骨痛[*]、头晕、减肥、胸痛、水肿、心绞痛 |
| 类型 | hematologic cancer[*]、骨髓增殖性疾病、疾病 |
| 分类和外部资源 | |
| 医学专科 | 血液学 |
| ICD-11 | 2B33.4 |
| ICD-10 | C91-C95 |
| ICD-9-CM | 208.9 |
| ICD-O | 9800-9940 |
| DiseasesDB | 7431 |
| MedlinePlus | [1] |
| MeSH | D007938 |
白血病主要特点是血液和骨髓中的白细胞及其幼稚细胞（前体细胞或白血病细胞）出现质和量的异常[2]，会抑制骨髓正常造血功能并浸润肝、脾、淋巴结等组织器官。症状会因缺乏正常血球而发生[2]，可能包括：出血与瘀斑、疲倦以及感染风险增加[2]。
英语 leukemia 来自于古希腊语，λευκός（leukos，白色）与αἷμα（haima，血液）的组合[3]。
白血病发生的真正原因尚未知晓，目前相信环境与遗传因素都扮演了重要角色[4]。风险因子包括：吸烟、游离辐射、部分化学物质如苯、曾接受化疗、唐氏综合症[4][5]、家族史有白血病[5]。白血病可被分为：急性淋巴性白血病、急性骨髓性白血病、B细胞慢性淋巴性白血病与慢性骨髓性白血病这四大类型，以及其他较不常见的种类[5][6]。白血病与淋巴瘤同属影响血液、骨髓与淋巴系统的肿瘤当中的一种，此大类疾病被称为造血和淋巴组织肿瘤[6]。白血病的诊断方法主要靠血液检查与骨髓检查[2]。
白血病的治疗方式包括化学疗法、放射线疗法、标靶治疗与骨髓移植。某些类型的白血病会采用所谓“观察性等待”的策略[5]。
预后方面，发达国家比以前有明显进步，以美国为例，其五年存活率在2011年的统计数据为57%[7]。慢性淋巴细胞白血病（CLL）是西方国家最常见的成人白血病类型，在亚洲人中罕见[8]。儿童的五年存活率一般比成人高，依据白血病的类型不同，大约在60到90%之间[9]。急性白血病病患若接受治疗痊愈且5年内没有复发的话，之后终身复发的几率相当低[9]。另外，白血病的治疗有可能需要配合输血或输血小板[2]。有些病患选择安宁缓和治疗[10]。
2012年，共有35.2万位新的白血病病患，并造成26.5万人死亡[6]。白血病是最常见的儿童癌症，其中80%的病例是急性淋巴性白血病[5]。然而，占比90%的成人病患当中，B细胞慢性淋巴性白血病与急性骨髓性白血病是最常见被确诊的种类[5]。白血病最常在发达国家出现[6]。在美国，白血病一年的医疗支出为54亿美元[5]。
概述
编辑1847年德国病理学家鲁道夫·菲尔绍首次识别了白血病。白血病人的血液样本在显微镜下可发现大量不成熟的白血球，和正常人血液有明显区别，因而得名。白血病的病源是由于细胞内DNA的变异形成的骨髓中造血组织的不正常工作。骨髓中的干细胞每天可以制造约540万个／1立方毫米的红血球和7400个／1立方毫米白血球。白血病病人过分生产不成熟的白血球，妨害骨髓的其他工作，这使得骨髓生产其它血细胞的功能降低。白血病可以扩散到淋巴结、脾、肝、中枢神经系统和其它器官。白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病（clonal disorder），在儿科恶性肿瘤的发病率中居第一位。
病因
编辑对白血病病因的精确原因还在研究中。一般骨髓干细胞内的DNA变异导致它们的恶化。其原因可以是暴露在放射线中、接触致癌物质（例如装修工程期间会释放出的挥发性有机物，诸如苯[11][12]）和其它细胞内遗传物质的变异。人类嗜T淋巴球病毒一型也可能导致白血病。
类型
编辑| 细胞类型 | 急性 | 慢性 |
|---|---|---|
| 淋巴细胞性白血病 （或淋巴球性白血病） |
急性淋巴性白血病 | 慢性淋巴性白血病 |
| 骨髓性白血病 （或粒细胞性白血病） |
急性骨髓性白血病 | 慢性粒细胞性白血病 |
白血病有多种类型，白血病的类型主要由血液内不成熟的白血细胞的类型来区分，学术上，有多种分类方法，常用的分类法有FAB分类法，以及由世界卫生组织推动新的 WHO 分类法 。这些分类法可以提供病人预后以及处置的指导。临床上，一般分急性和慢性白血病。
- 急性淋巴性白血病（ALL）
- 急性骨髓性白血病（AML）
- 慢性淋巴性白血病（CLL）
- 慢性骨髓性白血病（CML）
- 年轻型骨髓单核细胞白血病（JML）
- 成人T细胞淋巴性白血病（ATL）
成年人中最常见的是AML和CML，儿童中比较常见的是ALL。
急性白血病的特征是不成熟白血球剧增，这些不成熟的白血球一般在骨髓中约占5％以下。这种不成熟白血球剧增的现象使得骨髓无法制造健康的血细胞，而由不成熟的白血球取代。急性白血病在青少年和儿童中比较普遍。由于恶性细胞的剧增和扩散急性白血病必须立即治疗。在不治疗的情况下病人在数月甚至数周内死亡。
慢性白血病的特点是过多地制造成熟的但依然不正常的血细胞，这些细胞（白血球占多数）因此过多地存在在血液中。慢性白血病一般出现在成年人，少见于儿童。医生首先确立慢性白血病的诊断与分类，再依照诊断与分类决定治疗的方针。
症状
编辑白血病的症状，主要跟骨髓内造血功能的破坏有关。由于，白血球有穿渗进入组织的作用，部分症状也跟此种特性有关。（白血病的症状繁多，仍有本文未能涵盖者。由于大部分白血病的症状，没有特殊性，拥有这里列举症状的人，不一定是患白血病。患白血病的病人，也不一定会拥有这描述的所有症状）
骨髓造血功能破坏引起的症状
编辑- 容易发生青肿，点状出血：导因于制造血小板的巨核细胞减少，以致血小板缺乏。
- 贫血：制造红血球的母细胞减少，导致红血球的缺乏。容易在走动或运动时气喘和晕眩。
- 持续发烧，感染经久不愈：大部分的白血球都是血癌细胞，无正常功能，导致免疫力下降，容易受到感染。
血癌细胞穿渗组织引起的症状
编辑- 淋巴结肿大
- 骨痛或关节痛：血癌细胞在骨髓内大量增生造成。轻敲急性淋巴细胞性白血病病人的胸骨，常会引起剧烈疼痛。
- 牙龈肿胀、牙龈出血
- 肝脾肿大
- 头痛和呕吐：血癌细胞穿渗进入中枢神经系统的表现。
- 皮肤出现硬块：因为看起来呈微绿色，又称“绿色瘤”
- 心包膜或是肋膜腔积水
各类白血病的特殊表现
编辑诊断
编辑诊断通常建立在多次的全血细胞计数检查并视症状安排骨髓检查。某些情况下某些种类的白血病需要淋巴结切片。有时候血液检查不能发现病患已经患有白血病，尤其是在疾病早期或是缓解期。
治疗
编辑治疗按不同类型有药物治疗、放射治疗、免疫治疗和靶向治疗。部分高危病人，需要进行骨髓移植。最近几年造血干细胞一直大量推广。[13]
存活率
编辑患者的预后取决于白血病的类型和患者的年龄，以美国为例：
急性骨髓性白血病：20岁及以上的患者5年生存率约为24%，20岁以下的患者5年生存率为67％。[14]这是亚洲国家最常见的白血病类型。
急性淋巴性白血病：20岁及以上的患者5年生存率约为35％，20岁以下的患者5年生存率为89％。[15]这是儿童中最常见的白血病类型。
慢性骨髓性白血病：五年生存率为69%。[16]这是亚洲国家最常见的慢性白血病类型。对持续服用伊马替尼药物的患者进行的一项研究发现，有90％的患者至少活了5年。[17]
慢性淋巴性白血病：五年生存率为85%。[18]这是西方国家最常见的白血病类型，在亚洲人中很罕见。慢性淋巴性白血病属于惰性淋巴瘤的范畴，其预后通常比白血病要好一些。[19]
死于白血病的名人
编辑参考文献
编辑- ^ Leukemia. NCI. [13 June 2014]. （原始内容存档于2014-05-27）.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 What You Need To Know About™ Leukemia. National Cancer Institute. 2013-12-23 [18 June 2014]. （原始内容存档于2014-07-06）.
- ^ Leukemia. Mosby’s Medical, Nursing &Allied Health Dictionary Fourth. Mosby-YearBook. 1994: 903.
- ^ 4.0 4.1 Hutter, John J. Childhood leukemia. Pediatrics in Review. 2010-06, 31 (6): 234–241 [2020-12-16]. ISSN 1526-3347. PMID 20516235. doi:10.1542/pir.31-6-234. （原始内容存档于2021-04-15）.
- ^ 5.0 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 A Snapshot of Leukemia. NCI. [18 June 2014]. （原始内容存档于2014-07-04）.
- ^ 6.0 6.1 6.2 6.3 World Cancer Report 2014.. World Health Organization. 2014: Chapter 5.13. ISBN 9283204298.
- ^ SEER Stat Fact Sheets: Leukemia. National Cancer Institute. 2011 [2014-12-05]. （原始内容存档于2016-07-16）.
- ^ 白血病. CancerQuest. [2020-01-23]. （原始内容存档于2020-04-14） （中文（简体））.
- ^ 9.0 9.1 American Cancer Society. Survival rates for childhood leukemia. 2014-02-03 [2014-12-05]. （原始内容存档于2014-07-14）.
- ^ Hesdorffer, Candis Morrison, Charles S. [i.e. L.?]. Johns Hopkins patients' guide to leukemia. Sudbury, Mass.: Jones and Bartlett Learning. 2011: 109 [2014-12-05]. ISBN 9781449618896. （原始内容存档于2014-12-14）.
- ^ 污染問題及解決方案 | Environmental Protection Department. www.epd.gov.hk. [2021-10-27]. （原始内容存档于2021-01-25）.
- ^ Benzene and Cancer Risk. www.cancer.org. [2021-10-27]. （原始内容存档于2021-01-25） （英语）.
- ^ Treating Acute Lymphocytic Leukemia (ALL). www.cancer.org. [2020-12-16]. （原始内容存档于2021-04-15） （英语）.
- ^ Leukemia - Acute Myeloid - AML - Statistics. Cancer.Net. 2012-06-25 [2020-02-01]. （原始内容存档于2020-02-01） （英语）.
- ^ Leukemia - Acute Lymphocytic - ALL - Statistics. Cancer.Net. 2012-06-25 [2020-02-08]. （原始内容存档于2020-02-01） （英语）.
- ^ Chronic Myeloid Leukemia - Cancer Stat Facts. SEER. [2020-02-01]. （原始内容存档于2020-02-01） （英语）.
- ^ Leukemia - Chronic Myeloid - CML - Statistics. Cancer.Net. 2012-06-25 [2020-02-08]. （原始内容存档于2020-04-14） （英语）.
- ^ Chronic Lymphocytic Leukemia - Cancer Stat Facts. SEER. [2020-02-01]. （原始内容存档于2020-04-14） （英语）.
- ^ 慢性淋巴细胞白血病治疗的最新进展(CLL) | PCC Singapore. Parkway Cancer Centre Singapore. 2019-06-08 [2020-02-01]. （原始内容存档于2020-04-14） （中文（简体））.
