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流產miscarriage),又稱自然流產spontaneous abortionpregnancy loss),俗稱小產。是指胚胎胎兒發育到可在子宮外獨立生存英语Fetal viability之前的自然死亡[1][4]。有些以孕期20週為界,之前的胎兒死亡稱為流產,之後的則稱為死產[13]。流產最常見症狀是陰道出血英语vaginal bleeding有或沒有伴隨疼痛[1]。在這之後可能感到悲傷焦慮、以及罪惡感[3][14]組織血塊狀物質也可能從陰道流出[15]。當婦女一直持續發生流產時,就算是不孕[16]。若只是陰道輕微出血,但胎兒繼續成長,則稱為先兆流產threatened abortion[17]作小產[18]

流產
Miscarriage
同義詞 自然流產、小產
Anembryonic gestation.jpg
醫學超音波檢查看到胎囊英语gestational sac中含有卵黃囊,但卻沒有胚胎
醫學專科 產科學婦科學
症状 陰道出血英语Vaginal bleeding有或沒有疼痛[1]
併發症 感染、出血[2]悲傷焦慮內疚[3]
常見始發於 懷孕20週以前[4]
肇因 染色體異常[1][5]、子宮異常[6]
風險因子 準備懷孕時年齡較大、曾流產、接觸香煙、肥胖症糖尿病自體免疫性疾病、使用藥物或喝酒[7][8][9]
診斷方法 檢查、人绒毛膜促性腺激素(hCG)、超音波[10]
相似疾病或共病 異位妊娠著床出血英语implantation bleeding[1]
預防 产前护理[11]
治療 預期管理英语Expectant management米索前列醇真空抽吸英语vacuum aspiration、情感支持[8][12]
盛行率 占所有懷孕的 10–50%[1][7]

流產的危險因子包括高齡、流產史、接觸香菸肥胖糖尿病甲狀腺疾病、使用藥物毒品酒精等等[7][8] 。大約80%的流產發生在懷孕的前12週(前三個月,又稱第一期)[1] 。大約半數的病例具有染色體變異[5][1]。流產診斷可以檢查子宮頸的開合、血中人绒毛膜促性腺激素(hCG)的濃度和超音波檢查[10]。會產生類似症狀的其他疾病包括異位妊娠著床出血英语Iimplantation bleeding[1]

良好的產前護理與完善的產前檢查可能預防流產發生[11]。避免使用藥物及酒精、預防感染性疾病、避免輻射曝露可能會減少流產的風險[11]。流產後的七至十四天通常無須特別的治療[8][12]。多數流產無需人為介入就會完成[8]。有時會使用藥物米索前列醇真空抽吸術英语vacuum aspiration協助剩餘妊娠組織的排出[12][19]。血型是Rh陰性的婦女可能需要使用Rho(D) 免疫球蛋白英语Rho(D) immune globulin[8]止痛藥可能會有益於疼痛控制[12]。情感支持也有助於負面情緒的控制[12]

流產是妊娠早期最常見的併發症[20]。在已知自己懷孕的婦女中,流產率約為10-20%,而所有受孕後流產的比率約為30-50%[1][7]。流產風險與孕婦年齡有關,小於35歲大約有10%,超過40歲則約有45%[1];風險在30歲左右之後開始增加[7]。約有5%的婦女有連續兩次流產的經驗[21]。有些人建議與經歷流產者討論時,不要使用墮胎一辭,以減少其痛苦[22]

胎齡编辑

胎齡英语Gestational age(从末次月经数起,通常大约是受精龄英语Fertilization age加两个星期)
2週 6週 11週 20週 21週 22週 23週 24週 25週 26週 27週 28週 29週 37週 40週 42週
胚胎和怀孕情况 胎儿发育阶段 胚胎 胎儿
存活率 不可能 很低 可能 能存活
如果阴道流血 懷孕初期出血(流产危险) 很可能流产 产前出血英语Antepartum bleeding
自然分娩(期名) 早孕流产 自然流产 早产期 足月 过产期
…而且存活 早产 分娩
…而产后死亡 新生儿死亡
…但产前死亡 死产

症狀及體徵编辑

流產的表現包括陰道小量出血英语vaginal spotting腹痛絞痛羊水血塊組織陰道排出[23][24][25]出血可能是流產的症狀,但是許多女性在懷孕初期出血並不會流產[26]。懷孕期間出血稱為先兆流產。在懷孕期間因出血,尋求治療的人中,約有一半會流產[27]。超音波檢查,或連續測量人絨毛膜促性腺激素(hCG)可能可以診斷流產。

風險因子编辑

流產可能源自多種原因,且並非所有原因都能找到。增加流產可能性的因素稱為風險因子,但它們並不一定必然導致流產。多達70種情況[1][5][24][28][29][24]、感染[30][31][32]、醫療處置[33][34]、生活方式[7][8][35][36][37]、職業暴露[11][24][24]、化學暴露[24]和輪班工作與流產風險增加有關[38]。其它風險因子還包括內分泌系統遺傳學子宮構造或激素的異常、生殖道感染和自體免疫性疾病引起的組織排斥反應[39]

孕期编辑

第一孕期编辑

懷孕第一期流產時發現的染色體異常
說明 佔總數比率
正常 45–55%
染色體三倍體症 22–32%
X 染色體單體 (45, X) 5–20%
三倍體英语Triploid syndrome 6–8%
染色體結構異常 2%
雙重的或三重的三染色體 0.7-2.0%[24]
染色體易位 不明[40]

多數臨床上明顯的流產(在各種研究中占了三分之二至四分之三)發生在第一孕期,也就是懷孕的前三個月[1][30][41][42]。所有受精卵中約有30-40%會流產,通常在還不知道懷孕前就發生了[1]。一般胚胎在被排出前就已死亡;出血至底蛻膜(decidua basalis)內和組織壞死會引起子宮收縮,將妊娠組織排出[42]。早期流產可能是因為胎盤或其他胚胎組織的發育異常。在某些情況下,不會形成胚胎,且仍其它組織形成。被稱為萎縮性胚囊萎縮卵blighted ovum[43][44][24],在台灣俗稱「空包蛋」或「空包彈」。

受精卵最可能在受孕後第8-10天成功在子宮著床。如果受精卵在第10天仍未著床,成功著床的機率將隨時間增加到遞減[45]

化學妊娠是指檢驗陽性而發現的懷孕,但在下一個預期生理週期之前或前後因流產而告終[46]

在懷孕前13週內流產的胚胎,超過一半具有染色體異常。半數的胚胎流產(佔所有流產的25%)具有非整倍體(染色體數目異常)[47]。流產中常見的染色體異常包括染色體三倍體症(22–32%)、X 染色體單體(5–20%)、三倍體英语Triploid syndrome(6–8%)、同源多倍體(2–4%)或其他染色體結構異常(2%)。年齡較大的父母更容易發生基因的問題;這可能是在年長婦女流產率較高的原因[48]

沒有證據支援在第一孕期使用黃體酮可以降低流產風險,而黃體期孕酮缺乏不一定是造成流產的因素[49][需要更新][50]

第二孕期和第三孕期编辑

第二孕期流產可能由母親因素造成,如:子宮畸形、子宮內的發育(肌瘤)或子宮頸的問題。這些狀況也可能導致早產。與第一孕期流產不同,第二孕期流產較少由遺傳基因異常;在三分之一的病例中發現染色體畸變。第三孕期感染會造成流產。

年齡编辑

孕婦的年齡是重要的危險因素。流產率隨著年齡增長而持續增加;35歲後,流產率更是大幅上升[51]。35歲以下的,流產風險約為10%;但40歲以上者,風險約為45%[1]。在30歲左右,風險就會開始增加[7]父親年齡英语Paternal age effect增加也與流產風險增加有關[24]

肥胖、飲食失調和咖啡因编辑

肥胖不僅與流產有關;也可能導致不孕和其他懷孕相關的併發症。反覆流產英语Recurrent miscarriage也和肥胖有關。患有神經性暴食症神經性厭食症的女性的流產風險可能更高。尚未發現營養缺乏會影響流產率,但妊娠劇吐有時會在流產前發生[24]

咖啡因的攝取量與流產率成正比,至少在攝取量較高時是這樣的[30]。然而,這樣較高的比率僅在某些情況才有統計顯著差異。

補充維生素通常無法有效預防流產[52]。也未發現可以預防流產的傳統中藥治療[25]

內分泌失調编辑

甲狀腺疾病可能會影響妊娠結果。與此有關,碘缺乏與流產風險增加的關係密切[24]胰島素依賴型糖尿病患者,血糖控制不佳與流產風險增加有關[24]。糖尿病控制良好的婦女與沒有糖尿病的婦女,兩者的流產風險相同[53][54]

食物中毒编辑

食用被李斯特菌弓形蟲弓蟲症)和沙門氏菌污染的食物會增加流產的風險[30][16]

羊膜穿刺術和絨毛取樣術编辑

羊膜穿刺術絨毛取樣術(CVS)是檢查胎兒的方法。將細針穿過腹部,進入子宮取得羊水樣本。絨毛膜絨毛取樣過程類似,但取樣的對象是組織而非羊水。在妊娠第二期進行這些程序與流產無關,但在第一孕期進行則與流產和胎兒出生缺陷有關[34]。侵入性產前診斷檢查(絨毛取樣術和羊膜穿刺術)很少引起流產(約1%)[33]

手術编辑

手術(包括減肥手術)對懷孕的影響仍不完全清楚。腹部和骨盆手術不是流產的危險因子。切除的卵巢腫瘤和囊腫並不會增加流產風險。但若將卵巢中的黃體移除,可能會導致維持妊娠所需的激素變化,進而增加流產的風險[24]

藥物编辑

曾使用抗抑鬱藥與自然流產間沒有顯著關聯[55]。在懷孕前預防性停用 SSRIs 並未明顯降低流產的風險[56]。一些現有數據顯示服用任何一種抗抑鬱藥的婦女,會些微增加流產的風險[57][58],然而在排除那些研究品質較差的研究後,流產風險在統計的差異顯著性也跟著下降[55][59]

會增加流產風險的藥物包括:

疫苗接種编辑

尚未發現疫苗接種會引起流產[24]。活性疫苗(如:MMR)是可以穿過胎盤的活病毒,因此,理論上可以造成胎兒感染,並因此可能增加流產風險[61][62]。因此,美國疾病控制與預防中心(CDC)建議孕婦不要施打活性疫苗[63]。但是,目前仍無明確證據顯示接種活性疫苗會增加流產或胎兒異常的風險[62]

一些活性疫苗包括:麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗水痘疫苗、某些類型的季節性流感疫苗輪狀病毒疫苗[64][65]

癌症治療编辑

癌症治療期間,女性因接受放射線療法而暴露的遊離輻射總量會導致流產,也會影響生育力。以化學療法治療兒童癌症英语childhood cancer也會增加流產的風險[24]

並發疾病编辑

數種懷孕時的並發疾病英语intercurrent diseases in pregnancy可能會增加流產風險,包括:糖尿病多囊卵巢症候群(PCOS)、甲狀腺機能低下症、某些傳染病自體免疫疾病。PCOS 可能會增加流產風險[30]。兩個研究建議二甲雙胍(metformin)治療可顯著降低 PCOS 婦女的流產率[66][67],但這些研究的品質存疑[68]。懷孕中使用二甲雙胍,尚未被確實其安全性[69]。2007年英國皇家婦產科學院建議不要使用這個藥物來預防流產[68]易栓症英语thrombophilia(thrombophilia)或凝血和出血異常曾被認為是流產的風險因子之一,但隨後受到質疑[24]。嚴重的甲狀腺機能低下症會增加流產風險,但較輕的甲狀腺功能低下對流產率的影響則尚無定論。一種名為黃體期缺損(luteal phase defect,LPD)的情況是指子宮內膜無法為懷孕做好充分準備,因而使受精卵無法正常著床,並導致流產[70]

生殖道黴漿菌英语Mycoplasma genitaliumMycoplasma genitalium)感染與早產和流產的風險增加有關[32]

感染會增加流產的風險:風疹德國麻疹)、巨細胞病毒細菌性陰道病HIV衣原體披衣菌感染)、淋病梅毒瘧疾[30]

診斷编辑

預防编辑

處置编辑

結果编辑

流行病學编辑

定義编辑

歷史编辑

社會與文化编辑

其他動物编辑

註釋编辑

^† 28週以内分娩需要现代医学技术,不然存活率也是很低或不可能的。
^‡ 各个地区的死产期限定义不一。所标的22週是世界卫生组织新生儿死亡定义。

相關條目编辑

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參考書目编辑

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外部連結编辑