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注意缺陷多动障碍

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Attention Deficit Hyperactivity Disorder (USA)
同义词Attention Deficit Disorder、过度活跃症、Hyperkinetic disorder (ICD-10)
An image of children
儿童ADHD可能比较难以专注在学校的作业，因此也不容易完成作业
分类和外部资源
ICD-10F90
ICD-9-CM314.00，314.01
OMIM143465
DiseasesDB6158
MedlinePlus001551
eMedicinemed/3103 ped/177
MeSHD001289
[编辑此条目的维基数据]

注意力不足过动症（英语：Attention deficit hyperactivity disorder，缩写 ADHD）或称注意力缺失症（Attention Deficit Disorder，缩写　ADD）是一种常见的精神失调状况，目前常见的案例以儿童为主[1]，但此类状况也会在成人身上出现。在7岁以下，约有3％至5％的儿童会出现症状。根据世界卫生组织的《世界通用疾病分类手册》第十版[2]称此症为“过度活跃症”（Hyperkinetic Disorder），分类编号为F90，一般又俗称为“多动症”、“心动儿”[3]、“过动儿”、“多动障碍”。ADHD的智力与非ADHD相仿，然而因为ADHD的症状，使得其智力测验结果可能产生较大的误差。[4][4][5]现时没有任何确切证据证实任何导致这种病症的原因，但过去曾经推测味精可能是一种诱因[6]。但随著医学界发现成人亦患有这种病以后，这种说法便站不住脚。根据美国疾病控制及防御中心（CDC）的研究，ADHD是一个症状群的交集。因此，要正确诊断这一病症，不能依靠单一测试去确定，而必须同时采用多种临床方法配合去确认。
总之，ADHD在婴儿期和幼儿期，因为正在学走路和说话，症状通常不易被发觉，往往要等到进入幼稚园或小学之后，透过遵守教室的规范及跟同学们的相处，症状才会渐渐被注意到。
社会环境（例如：学校制度、法律规范）或家庭心理因素（例如：父母的管教方式）并不会导致ADHD。然而需要特别注意的是，这些后天因素会影响ADHD症状的严重度、持续度、治疗效果、长期预后、以及是否会合并引起其他的情绪行为问题。
学校老师往往是最容易发现孩童ADHD症状的人，因为在学校有明确的对照组。ADHD的治疗并非是要将孩子们标准化(一致化)，而是一本教育的初衷，协助每一位孩子发掘、发扬自己的优点、并避免缺点，让他们看到自己人生的那道彩虹，活出属于自己的一片天。[7] [8][9][10]

简介 编辑

定义 编辑

Video explaining ADHD

对ADHD比较确切的定义，记载于美国精神医学会（APA）出版的《精神疾病诊断与统计手册》第四版文本修改版[11]。ADHD的主要病征是：

  1. 注意力散涣（inattentive）或集中困难（Attention-deficit）
  2. 活动量过多（hyperactive或hyperkinetic）
  3. 自制力弱（impulsive）

基于以上三种病征，再把ADHD细分为以下三个分类：

  1. 注意力散涣主导型（predominantly inattentive type）
    又称为“注意力不足”为主型
  2. 活动量过多或自制力弱主导型（mainly hyperactive-impulsive type）
    又称为“过动-冲动”为主型
  3. 混合型（combination/combined type）
    又称为“注意力不足、过动-冲动”混和型

根据最近的研究发现，ADHD是由一种发生于脑前额叶的遗传性的多巴胺新陈代谢失常引致。最新的研究认为正肾上腺素（norepinephrine）的新陈代谢亦会对病情有所影响。[12]。

名称 编辑

本症一般称为注意力不足过动症（ADHD），但一些精神科医师会使用注意力缺失症（ADD）的名称[a]，这个名词首先于1980年出版的DSM第三版出现。在1987年出版的修订本中，才改用现在的名称。这个病症在中国大陆被称为注意力缺陷多动症，在台湾被称为注意力不足过动症，在香港被称为专注力失调过度活跃症，而在日本则被称为注意欠陷多动性障害（注意欠陥・多動性障害／ちゅういけっかん・たどうせいしょうがい）。在韩国则被称为注意力缺乏过多行动障碍（「주의력결핍 과다행동장애」）。在越南则被称为「Rối loạn tăng động giảm chú ý」／𦇒亂增動減注意。

通常而言，注意力不足过动症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）意指包含过动症状在内的所有ADHD类型，而注意力缺失症（Attention Deficit Disorder）则是不含过动症状（即前节所述的活动量过多或自制力弱主导型）的ADHD。

因为不少ADHD患者（尤其女性）并无过动症状，甚至是非常安静、没有破坏性的，而过去对此症的认识总是集中在过动症状上，使得这类不过动患者甚少被诊断出来。

除了ADHD或ADD以外，过去也曾采用“过度活跃症”或“多动症候群”（「Hyperkinetic Syndrome」，英文缩写「HKS」）；“微细脑损伤”、“微细脑机能障碍”（「Minimal Cerebral Dysfunction」，英文缩写“MCD”）等各种名称。此外，外国出版物有时为了回避“disorder”这一个比较负面的词语，会改称为Attention-Deficit Syndrome（注意力不足症候群，英文缩写ADS）。[13]

特征和诊断 编辑

 
Theoretical delay-of-reinforcement normal and ADHD gradients 因先天生理因素，未经治疗的ADHD通常比治疗之ADHD及非ADHD有著对刺激过于延迟的反应（反应包含：紧张、开心、......等），并造成患者过于不易分辨事情的缓急轻重、......等症状。

ADHD的主要症状包括：[1]

  1. 容易忘记事情。
  2. 容易分心。
  3. 啰唆，多话，常打断别人，且爱辩驳。
  4. 喜欢到处走动，静不下来。
  5. 读写困难，包括写错字（常多一画或少一画、拼字错误等）、阅读时会跳行或无法理解文意等。
  6. 做事易拖拖拉拉，常拖至最后。
  7. 工作普遍都做不久，三心两意，会一直换工作。
  8. 缺乏组织（规划）力，无法把自己想说的话、想做的事具体地表达或规划出来。
  9. 总是被不了解ADHD的老师（儿童）或上司（成人）视为不够努力或懒惰。
  10. 逃避需要持续性动脑的工作（例如：家庭作业或学校作业）。
  11. 缺乏分辨事情缓急轻重的认知。
  12. 时间管理的认知缺乏。

以上症状随患者年龄而有不同表现，有ADHD的小朋友，其表现通常有上课不专心、无法抑制自己的冲动以及坐立不安的情况；在大人，主要问题则常在于ADHD患者无法计划好他们的生活与每日简单的工作。

但ADHD也有些较为正向的特质：[14]

  1. 具高度创造力，常有特别的新点子（但因组织能力差，常无法将之化为具体行动）
  2. 特立独行、思考不随俗
  3. 对理想保持惊人的坚持度和毅力，甚至可说是顽固
  4. 直觉非常强，能单凭直觉深入问题核心，进而发现问题所在（但他通常无法说明如何得知）

成人及儿童青少年的ADHD诊断标准系依据DSM-TR精神疾病诊断与统计手册的标准。（the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）
根据最新的DSM-5（DSM-第五版），以下表列之症状必须持续至少六个月且其程度明显高于多数同年龄层之同侪。除此之外，以下表列之症状必须在至少两种不同的情境下（例如：社交、课业/工作、或家庭）造成显著的问题，且这些条件必须出现在大约十二岁以前。[15]
注意力不足过动症又可细分为以下三种类型：注意力不足为主型、过动-冲动为主型、及注意力不足且过动冲动的混和型。
一个以注意力不足为主的ADHD拥有以下至少五项的症状，且非由其他医学疾病直接造成。[15]

  1. 容易分心、粗心、忘记事情且经常从一件事情切换至另一件事情。
  2. 难以持续对于一件事情保持专注。
  3. 除非是从事自己有兴趣的事情，否则很容易对从事一件事情感到无聊。
  4. 难以对组职（规划）事情、完成一个任务或学习新事物保持专注。
  5. 难以完成或（如期）缴交家庭作业并且经常丢失一些用以完成任务或活动的必备东西（例如：铅笔、玩具、作业）
  6. 当你在跟患者说话时，该患者似乎没在听你说话。
  7. 白日梦、容易困惑、且移动迟缓。
  8. 难以和其他非ADHD的人一样精确且快速的在脑海中处理接收到的资讯。
  9. 难以遵从指示。
  10. 难以认知细微的细节。

一个以过动-冲动为主的ADHD拥有以下至少五项的症状，且非由其他医学疾病直接造成。[15][9][7]

  1. 坐在椅子上动来动去
  2. 一直讲话
  3. 四处东奔西跑、碰触或玩弄视野内的任一或每一个物体。
  4. 难以在吃饭时间、学校中、做功课的时间、及故事时间坐著。
  5. 一直在移动、动作。
  6. 难以从事安静的任务或活动。
  7. 非常不耐烦。
  8. 脱口说出不恰当的话语、毫无掩饰地直接在表情中流露出心理的想法、不顾后果的豪放不羁。
  9. 难以接(忍)受延迟的满足、难耐在游戏中因轮流所产生的等待时间。
  10. 经常打断他人的对话或活动。

在青少年及成年的注意力不足过动症患者中，过动的症状往往随著社会化及年龄的增长而转变为"内在的不安宁"。[16]
一位求诊患者即便在过去六个月中，症状数量较诊断准则少，但若曾经完全符合诊断准则且症状仍导致多重情境下(例如：工作、学业及社会等)功能减损之状态，仍可能符合注意力不足过动症的诊断。此乃ADHD的部分缓解。[7]
各年龄层的注意力不足过动症患者往往较容易遭遇社交技巧上的问题，例如：社交互动、建立及维持友谊。这个观察在各注意力不足过动症的三种子类型中都是成立的。大约一半(50%)的患有ADHD的儿童及青少年曾经历过社交上的拒绝(排斥)；而其同侪遭遇社交上的拒绝的比率约为10~15%。注意力不足的人比起对照组(非ADHD)更容易遭遇理解口头与非口头言语上的困难，进而对于其社交互动产生负面影响。ADHD也可能在对话的过程中打瞌睡并遗漏他人释放出的社交暗示。[17]
难以管理愤怒情绪的情况则较常在儿童ADHD身上显现。[18]且儿童ADHD通常有写字的困难、言语及行动发展的迟缓。虽然这造成患者在现今社会中很大的障碍[19][20]，然而许多ADHD在他们有兴趣的事情上都能持续维持专注力。[21][7] 儿童及成人之ADHD诊断必须由受过专业训练的医疗团队（例如：Pediatric psychiatrist 儿童精神科医师团队）才可，否则容易被误诊与处方，这是相当危险的。[22][23][24][9][7]注：儿童青少年精神疾病，例如：注意力不足过动症、自闭症、......等乃至成人注意力不足过动症、成人自闭症、......等，为台湾儿童青少年精神科医师培训过程中的重点科目。

成人ADHD/成年注意力不足过动症患者 编辑

成人ADHD其实是ADHD的症状从幼年延续到成年期，并不是成年后才出现的疾病。其症状基本上仍未脱离“分心、过动-冲动”的核心概念，只是表现方式有很多(比起幼年期更为多样)，一般大众不一定能将这些多样的表现型式与ADHD的核心症状相连结。研究发现，儿童青少年时期的ADHD症状若未经治疗，约有六成进入成年期后仍有明显症状。
有鉴于目前台湾社会对于成人ADHD的认识有限，不少成人ADHD在生活中经历了可能比别人更多的困难和挫折且在迷糊和混乱中度过了不少岁月，却不知其问题的根源，于是只能不断的自我批判欲借此改善现况，然而却反而使自己变得更负面以及精神状况每况愈下。因此下表乃根据国立台湾大学医学院附设医院精神医学部、基因医学部主任高淑芬医师之著作摘要整理出成人ADHD的特征，帮助疑似患者自我察觉。[25]

  • 是一个热心的人，点子很多也很好动，但就是常常恍神、糊里糊涂、少根筋似的。
  • 做事情容易拖拖拉拉，拖延到最后一刻。
  • “思考”或者“做事情”上常看起来心不在焉、虎头蛇尾，讲不听。
  • 才刚坐下看东西、看资料，不到几分钟就想站起来找人打屁哈拉。
  • 各种坐姿，有时候会把脚搁在桌上，或者一直扭动，旁若无人似的。
  • 手上的书已经翻开超过半小时，却因为一直无法专心阅读，所以书还停留在刚翻开时的那一页。
  • 不擅于整理东西、打理生活，不论是随身携带的包包里、家里的房间、抑或是桌子上，基本上都塞著或堆著各种东西。随著时间的流转，这些小平原、小丘陵会变成乱乱的大台地和大山坡。
  • 丢三落四的，不是找不到手机、钱包、钥匙、帐单就是忘了带应该记得带的重要东西。
  • 忘东忘西的，经常忘记答应别人的事情、东西放在哪里、安排好的行程规划、证件、约会的时间地点、资料、应该做到的事、......。ADHD脑部的记忆功能并无缺损，但就是太健忘了，让自己和周边的人都感到十分的无奈。
  • 经常天马行空地想东想西，脑海中不断迸发出新的点子，兴致勃勃地告诉别人后却鲜少具体实践，让美丽的梦想成真。即便兴冲冲开始执行，通常也只是三分钟热度。
     
    勇于对镜自视♥ Be true to yourself! [26][27][28][29][30][31][32]
  • 喜欢热心主动的帮助别人或提供别人各式各样的建议，不过与此同时，对自己的事却显得吊儿啷当，拖拖拉拉，好像没有作完的一天。
  • 喜欢说话，无论是在会议中或是上课的场合中，仍会忍不住一直跟旁边的人聊天。经常吵到人而不自知。
  • 对ADHD来说，跟别人好好聊天可能不是一件容易的事，因为不耐于倾听，经常插嘴或岔(离)题。
  • 对于时间这个东西没什么概念，常常无法准时赴约，不是迟到，就是根本把这件事抛到九云通宵外，把这件事情给忘了。（缺乏时间观念）
  • 粗心、忽略细节、因为不耐烦而便宜行事。只想求快的结果就是做事的品质令人不敢恭维。
  • 因为ADHD的缘故，患者显得容易冲动又没耐心，例如：开快车，抢黄灯或闯红灯、插嘴、插队、抢话、发生交通事故、收到罚单或与人起冲突。
  • ADHD常被批评：像个长不大的人、迷迷糊糊、懒懒散散、不用心、说说哥、说说姊、不负责任、白目、生活习惯不好、以自己为中心等。
  • 患者每当遭受到类似的批判，往往觉得无奈又委屈并为此而焦虑。因为患者本身也不想这样，但就是心有馀而力不足，无法自我控制。
  • ADHD患者的言行举止往往令周遭的亲友感到纳闷，一来是他们的表现有时候很不错、学习力也不差，但为何就是需要旁人再三提醒专心把事情做好，还需周遭亲友们不时替患者操心。
  • 一心只讲求快速、效率，却未顾及到做事的品质，以至于语焉不详、字迹潦草、漏洞百出。像是刚拿到一样新东西，连看说明书都不耐烦，便直接动手安装或使用，导致事倍功半，或是不小心就把东西给弄坏了。
  • 对于金钱和财务不太有概念、粗心大意，因此在收支上维持平衡对于成人ADHD来说，可能不是一件轻松的事情。
  • 对于ADHD来说，时间通常“只有‘现在’没有‘未来’”，所以常会把很多事情都挤在同一个时间。ADHD的空间能力也不太好，家中的桌子、地上、床铺、和柜子经常堆满东西。书桌上的东西堆积成了一座小山坡，没有归类，然而其抽屉可能空空的，只装了点小纸屑。
  • 当ADHD想要或需要someone or something时，他们可能会立马插嘴或打断别人，无论别人是不是正在忙、谈话中。ADHD可能就会要对方放下正在做的事，立即回应他们。ADHD之所以会急性子，除了是肇因于冲动的核心症状外，他们也担心如果不“现在”说出来，“未来”可能就会忘记啦。
  • 为了找东西而浪费很多宝贵的时间，甚至为此进出家门多次而迟到。
  • 分辨事情缓急轻重的能力不好。例如：明明人家急著要一份资料，ADHD患者却因为别人的一句话或一个动作而分心，转而关注其他的人事时地物，于是原本正在进行的事情全被抛诸脑后。对于ADHD来说，一旦“应该做的事”被打断，就很难再回来持续做完。
  • 常常会从ADHD患者身上观察到一些好似不安、不安稳(定)的小动作，例如：摸东摸西、拉扯衣服、碰碰文具、在椅子上旋转、剥指甲、在纸上涂鸦等。
  • 常觉得静不下来。
  • 当周遭的人都保持安静时，ADHD患者往往显得静不下来。
  • 一直动来动去，给人一种充满能量的印象。由于健忘和生活组织(规划)能力不足以应付日常所需，于是常表现出一副“没事做、事情都做完了、无聊”的样子。由于不知道自己要做什么(生活组织力不足)但又静不下来，于是发展出“乐于没事找事做”等涵盖：乐于帮助他人消耗体力的活动，例如：跑腿、拿东西。因此，ADHD可能让人留下热情活泼的印象。
  • 运动协调性不佳，肢体动作较大，有时候也可能让人留下粗鲁的形象。
  • 说话的时候常常更换主题，使得别人不易厘清重点。
  • 因为冲动的特质，ADHD患者经常不假思索就脱口而出不得体的话。（常讲错话）
  • 不耐于倾听他人，往往对方的话还没讲完，他们就插嘴或急著接话：“我知道，我知道，我告诉你⋯⋯”。但别人要说的并不一定与ADHD预测的相同。
  • 可能会借由超车、闯红灯来摆脱等待停等红灯、堵车时的不耐烦。因此容易出车祸和吃罚单。
  • 排队、等待火车对于ADHD来说可能是件非常烦人的事情。
  • 可能因为肢体容易碰撞到别人而引起人际冲突。(肢体协调性可能不足)
  • 遇到需要保持长时间专注的事情，比如说：读书、写功课、或阅读，就容易出现不适应的情况。
  • 待在图书馆、餐馆、上课、听演讲、开会等需要长时间保持静态的场合，对ADHD来说可能不太容易，除非他们在图书馆里看有兴趣的书、对上课内容有兴趣。与静态场合相比，ADHD可能更偏爱动态的、节奏快的、短时间内就完结的活动，当然若能在活动过程中四处走动更好。不然他们会想赶快去做别的事情以排解心中的不耐烦。
  • 遇到稍微比较复杂的指令，就容易乱掉。即便是每天的例行公事(daily routine)，也需要不断地被叮咛。
  • 倘若没有明确严格的时间限制，ADHD可能会把他应该做的事、应该缴交的作业、......，无限期的延后，没有完成的一天。
  • 经常从一件事情切换至另一件事情的结果可能是“每一件事情都没做完”或“花很长的时间才能做完”。
  • 做事欠缺规划、分辨事情缓急轻重的能力有待加强、缺乏时间观念可能带给人不可靠、不守信的感觉。
  • ADHD患者们也不太容易与别人维持长时间的对话和互动、或者看电视(锁定同一个节目)。总之就是很难持续，还没有到一个段落，就中断离开了。[25]

同为ADHD之哈洛威尔医师对于“成人ADHD/成人注意力不足过动症患者”的观察[33]

 
勇于寻求协助：Hold My Hand ♥

哈洛威尔：“虽然ADHD或ADD常被认为是好发于儿童青少年时期，然而到目前为止，我们已经知道，成人ADHD的数量远多于我们原本的预测。即便有些幼年ADHD患者会在其成年时期摆脱ADHD，但我们已经了解到，其实绝大多数的幼年ADHD患者之症状会持续至成年时期。”
哈洛威尔：以下表列之特征为我们历经数年临床经验所得之成人注意力不足过动症患者的特征：

  • 无论已达成过何种目标/成就，心中一直有种“觉得自己没有发挥应有能力/潜力/实力”的感觉。
  • 难以让自己的人生有组织。
  • 慢(惯)性拖延、逃避，不然就是难以开始行动。
  • 因为难以随著时间演进有效订定各计划的各种进度与期程，遂干脆让好几个计画同时进行。
  • 想到什么就立刻说出来，没有考虑到时机与场合是否合适。
  • 常常追求高度的刺激感。
  • 容易不耐烦或感到无聊。
  • 容易分心，难以维持注意力。看似对于一篇文章或是一个对话不理不睬并长伴随著难以对这些事物维持专注力的障碍。
  • 常带有高度创意、精确的直觉。十分聪颖。
  • 不一定按照既有的管道、"寻常"的程序行事。
  • 不耐烦。
  • 低挫折容忍度。
  • 冲动。（言语上或是行动上）
  • 常有花钱的冲动。（此乃属行动上的冲动）
  • 计画常常变来变去，无论在计画或生涯规划上都显得三分钟热度。
  • 易怒、容易被激怒。
  • 常常杞人忧天，无止尽的、不必要的担忧。
  • 常常用眼睛扫描地平线、水平线等水平线去寻找事情来担心、去检查所担心的东西（频繁地反复检查）。
  • 忽略真实的危机。
  • 不安全感常萦绕在心头。
  • 摇摆不定的心情。
  • 当(或被迫)离开某人或某事的时候，心情上会有过于重大的负面冲击及剥夺感。
  • 心理上或身体的不安宁。
  • 成瘾高危险群。（较负面的解读。以负面角度观之。）
  • 过度投入有兴趣的事物。（较正面的解读。以正面角度观之。）
  • 长期的(慢性的)低自尊、低自信。
  • 不一定正确的自我观察。（特别是在盲目的乐观或悲观的心境下。）
  • ADHD 或任何情感性疾患、冲动控制问题的家庭病史。

哈洛威尔：“治疗成人注意力不足过动症患者与治疗儿童青少年注意力不足过动症患者，两者是同等重要的。因为注意力不足过动症对于一位成人的冲击相当广泛，例如：生涯、婚姻与家庭、......等。” [33]

可能与注意力不足过动症有关的疾病 编辑

在儿童ADHD中，大约有⅔的机率伴随其他与ADHD有关的疾病。常见的共病如下：

  • 特殊学习需要（旧称学习障碍、学习困难）（Learning Disability） 在20%~30%的ADHD中被观察到[21]。言语发展迟缓及学习技巧的困难皆涵盖在学习障碍的范畴中。然而ADHD本身并不包含在学习障碍中，然而ADHD仍经常造成学业上的困难。[34]
  • 妥瑞氏症（Tourette's Syndrome or Tourette's Disease） 越加频繁地在ADHD患者中被观察到。[35]
  • 对立反抗症 （Oppositional Defiant Disorder） 以及 行为规范障碍 （Conduct Disorder）：这两个疾病通常有著反社会的特征(但不应与"具备独立思考的批判能力"相混淆)，例如：抱持“只要我喜欢，有什么不可以”的心态且固执守旧、不改变、攻击性的(防御心强)、经常突然暴怒、言语隐晦、说谎、和偷窃等。[36][37][38][39]
     
    勇于寻求协助："真正的强者，不以表现软弱为耻。柔软的身段、思考、态度，往往能成就一个人真正的强韧与美好。"[40]

  • 焦虑症 （Anxiety Disorder） 越来越频繁地在ADHD身上被观察到。[41]
  • 不宁腿症（Restless Legs Syndrome） 越来越频繁地在ADHD身上被观察到。此症大多由缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）造成。然而，不宁腿也可能单纯仅是ADHD的一部份。不宁腿的确诊需要经过仔细的诊断以与ADHD区分。[42][43][44][45]
  • 强迫症（Obsessive Compulsive Disorder）可能与ADHD并发，且两者共享著许多特征。[46]
  • 嗜睡症（Hypersomnia/Narcolepsy 猝睡症/ Primary Disorder of Vigilance）的患者通常有著专注力上的不足且难以保持"醒著"的状态。此症患者通常会在座位上晃动、打哈欠发出声音、伸展等明显借由过动来维系精神与警觉。[47]
  • 睡眠障碍（Sleep Disorder）常与ADHD共伴出现。睡眠障碍症候群也可能是注意力不足过动症用药的副作用。在儿童ADHD中，失眠是最常见的睡眠障碍症状，也是行为治疗中较为优先的治疗项目。 难以入眠的情况是ADHD们最常面临的问题。然而，ADHD们也常常是深层睡眠者，且有难以在上午起床的状况。褪黑激素有时被用来治疗有难以入睡问题的ADHD患童。[48][49][50][51]
  • ADHD相较于其他非ADHD，有著较高的夜遗尿风险。（夜遗尿 Persistent Bed Wetting）[52]
  • 情感性疾患（Mood Disorder or Mood Affective Disorder）：特别是双极性症候群（Bipolar Disorder）以及Major Depression Disorder[41]。
  • 物质滥用症候群（Substance Abused Disorder or Substance Use Disorder） 青少年与成人ADHD患者皆有相较对照组较高的物质滥用风险。物质滥用的原因之一可能是脑中原有的回馈酬赏回路(路径)〔reward pathway〕因各种因素而被另一回馈酬赏回路(路径)取代。[53]
  • 自闭症类群障碍（Autism Spectrum Disorder or Pervasive Development Disorder）当自闭症和ADHD同时存在时，社交沟通及社会互动障碍会更明显，且出现固定兴趣和重复行为，惟每位患者的严重程度不一。[7]
  • 网路或3C成瘾（Internet or 3C Product Addict）ADHD很容易分心，喜欢新鲜的事物和刺激，一旦进入网路世界，就很容易沉迷于无边无际的网海。原本是为了要写报告找资料，但是一看到有趣的讯息就忍不住点进去，然后又连到另一个网站，网网相连到天边，患者或许知道本身已经分心，然而受限于自制力的缺乏，无法分辨事情的缓急轻重，于是乎很快就把报告和资料的事搁置或根本忘得一干二净。[7]
    简单易上手的游戏，尤其影音画面一直在变，充满声光效果的刺激，不断破关和不停上升破纪录的积分，可以轻易吸引他们的注意力，获得立即的回馈和成就感，忘记日常生活中的挫折感和烦恼，因此网路和3C产品成瘾乃ADHD需特别注意的问题。[7]
  • 睡眠呼吸中止症（Sleep Apnea）[54]

一个2016年的系统性回顾发现ADHD与肥胖、呼吸道及气管过敏（例如：气喘、过敏性鼻炎）、或睡眠障碍有著直接的关联。[55]

[56]

历史 编辑

1902年，英国儿科医生George Still（英语：George Frederic Still）首次描述一项与ADHD近似的病征。[57]

1937年，一家医院首次采用安非他命来治疗有行为问题的儿童。儿童接受治疗后，行为有改进。不过，这种治疗法在1950年代以前都不太普遍。[58]

1957年，利培酮开始被广泛应用于治疗。[来源请求]

1950年代至1960年代，研究人员对这种病症的名称开始由“微细脑创伤”改为“微细脑功能失常”。改变名称的原因，是因为不少病童都没有发觉有受过任何创伤。

1960年代，“过度活跃儿童症候群”这名称首次出现。当时专家认为这些症状并非由损伤引起。到了1960年代后期至1970年代，“过度活跃”这名词已在欧美社会变得很普遍，但医学上普遍采用“MBD”来称呼这些症状。[来源请求]

1980年代，这种病症开始在亚洲得到注意，主要是因为当时亚洲的新兴经济势力地区开始发现当地儿童的饮食转变，特别是食物中味精的份量，可能与过度活跃儿童的增加有关。当时南华早报曾就此事件发表专题报导，并把这种病症取名为“中国餐馆综合症”（MSG Syndrome或Chinese Restaurant Syndrome）。而这报导后来成为了香港某一年高考英语运用科的题目取材。[来源请求]

另一方面，在西方有研究员发现维生素B6能够使有学习困难的儿童在课堂上更能专注，而这种处方对于注意力不足的学童有同样的疗效。其后，再有研究指锌能对注意力不足及患自闭症的学童有所帮助。
之后，多样维生素成为了部份医生对这些病童的处方。
不过，这些研究在事后发现可信程度不太高。[来源请求] 换言之，这推论尚需更多的研究论文支持。

各地病例 编辑

 
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美国的数据 编辑

根据2000年版本的DSM-IV-TR，在美国大概有3%-7%的儿童有ADHD。而根据美国疾病控制中心于2004年出版的美国健康访问调查年报，美国大约有400万名18岁以下的儿童被诊断出有ADHD。不过，有关评估的比率差异极大，有些校区甚至有60%的儿童被诊断为ADHD患者。现时美国全国有超过100万成年人及小童因为这个病症而需要服用处方的药物。[59]根据2002年的统计数字，被诊断出有ADHD的男童在比例上比女童高出两倍（男童比例：10%；女童比例：4%）。对于这个性别上差异的成因，我们仍然未知确切原因。不过，有专家指有可能由于女童的病症普遍比男童轻微，在诊断时亦同时较男童难于察觉，所以较少被家长及老师发现而作出转介。

香港的数据 编辑

在香港，现时由于过去资源分配的问题，教统局（现教育局）一直都未有抽拨任何资源去探究这个问题。直到2004年11月到12月，教统局才首次在全香港进行系统性的普查，研究在实施融合教育之后，每一家学校的弱能学生所占的比例。不过就部份现职老师非正式从各自学校的观察，亦发现一项与美国的研究类似的结果，就是：男童的比例比女童为高，而女童通常都较迟才被发现有这个问题。老师们推断这可能与香港的女童普遍较男童表现文静有关，但仍需要研究去确认[来源请求]。

台湾的数据 编辑

  • ADHD在台湾儿童的盛行率(=患病率)约为7%。依据卫生福利部中央健保署之健保资料库的资料显示，儿童就医者大约是2.5%左右。
    未就医率 = ADHD儿童盛行率 - 就医率 = 4.5 % ，也就是有超过一半（4.5>7/2=3.5%）的注意力不足过动症儿童及青少年没有接受相关治疗。[7]
  • ADHD在台湾成人的盛行率推估为一百个成人中大约有四位(4%)左右的ADHD成人患者。根据健保资料库的资料显示：18~50岁成人，曾被诊断为ADHD的比率为0.057% (十万分之五十七、一百人中有0.057人曾经为此就诊)。[7]

数据背后的意义 编辑

就现状而言，虽然在美国的病例较其他国家频繁，ADHD仍然是一个全球性的问题。[60]

ADHD成因 编辑

 
左侧为非ADHD之功能性脑部核磁共振照影(Functional Brain MRI)。颜色越接近白色表示葡萄糖利用率越高。
  • 利用核磁共振成像技术（MRI, Magnetic Resonance Imaging）对脑部扫描的研究显示患有ADHD和正常孩子的图象有分别。不少科学家认为这足以证明ADHD是和脑部创伤有关。但另一方面，根据脑部的正电子发射断层扫描显示，这种分别很可能只说明了ADHD患者的问题：因为他们并不能专注于一件事情，所以脑部影像只说明了作为脑内燃料的葡萄糖的分布，在两组儿童之间的分别。在成人患者的脑扫描中，控制专注力的部份由于葡萄糖水平较低，所以显得不太活跃（Zametkin et al.）。不过，没有证据显示低葡萄糖水平与低注意力有关连，亦无法推论两者之间的因果关系。
  • 甲状腺机能亢进有可能导致一些类似ADHD之症状。[61]

可能造成类似注意力不足过动症之症状、表现的相关疾患 编辑

以下疾病可能造成类似注意力不足过动症的相关症状表现，治疗ADHD的时候，若患者亦有以下表列之疾病或问题，则可与ADHD同步治疗、处置。[62][63][64][55][65][66][9]：

可能造成脑部缺氧的常见可能因素（过敏相关）：
  • 鼻息肉肥厚（Enlarged nasal polyps）
  • 鼻中膈弯曲（Inferior nasal turbinates/enlarged nasal turbinate/nasal turbinate hypertrophy）
  • 气管、支气管收缩或肥厚、气喘（asthma）
  • 头部受伤（head injury）

遗传 编辑

“研究显示ADHD会在家族中出现，所以有一定程度的遗传影响。ADHD的病童通常都至少有一位近亲(Kinship)亦有ADHD。患有ADHD的男童长大成为父亲后，不少于三分一人的子女亦是ADHD患者。一个更有说服力的遗传联系，就是同卵双生儿如果当中一位被诊断为ADHD患者，另一位同时亦是患者的机会非常高。”[67][68]
  • More specifically,
  1. 爸爸有ADHD，孩子有ADHD的比例略高于妈妈有ADHD，孩子有ADHD的比例。
    父遗传率 ：母遗传率 = 15%~45% ：(比/to) 14%~38%。
  2. 成人ADHD的兄弟姊妹(Siblings)出现相似症状的比例约为20%。[7]
P.S “:” 念作“比”或“to”。

治疗 编辑

目前可用于治疗ADHD患者的数种方案包括各种医药治疗、行为治疗、以及教育疗法。
台湾儿童青少年精神医学会理事长、国立台湾大学医学院附设医院基因医学部、精神医学部主任高淑芬强调“及早发现并接受治疗，绝对是最佳策略”。[7]
本身也是ADHD的哈洛威尔医师则建议治疗的策略应把握“发扬优点、避免缺点”的原则。[9]

药物治疗合并行为治疗已被证实为当前最有效的ADHD治疗方式。[69][70][71][72][73][72]
对于那些难以著眼于长远报酬的ADHD患者(倾向著眼于眼前立即回馈的ADHD患者)，大量且持续的正向激励可以增进患者的任务表现。ADHD的用药亦有相同的功效。 [74] [75]

医药治疗 编辑

治疗ADHD的一线药物(first-line medication)为中枢神经兴奋剂，其中包括

药厂 药物名 药物(主成分/有效成分)学名 作用时间 备注
诺华公司(Novartis) 利他能Ritalin 哌甲酯〔methylphenidate〕 短 N/A
沙尔公司(Shire) Adderall 右旋苯丙胺〔dextroamphetamine〕和〔laevoamphetamine salts〕 N/A 为安非他命产品(在台湾尚未被批准可用做医药)
Ovation制药公司 Desoxyn 甲基苯丙胺〔methamphetamine〕 N/A 为安非他命产品 (在台湾尚未被批准可用做医药)
诺华公司(Novartis) 利他能LA Ritalin LA 哌甲酯〔methylphenidate〕 中 药物之半衰期(合格疗效之作用期)介于Ritalin与Concerta之间
杨森大药厂（Janssen-Cilag） 专思达/专注达 Concerta 哌甲酯〔methylphenidate〕 长 台湾译作专思达，有18MG、27MG、36MG、54MG等数种剂量。中国大陆翻译为专注达。

根据世界反运动禁药组织World Anti-Doping Agency，中枢神经兴奋剂在“未事先申请医疗许可”及 “非医疗所需”服用都将被视为违规行为。[76]
部分用来治疗ADHD的药品被美国食品药物管理局划分为二级管制药品（Schedule II，即指有被滥用的可能性的药品），在台湾则被列为第三级管制药品，以防滥用。[77]

所有用来治疗ADHD的药物只要依照医师指示用药，都是相当安全的。[77]

而药物成分为methylphenidate的兴奋剂，例如：利他能与专思达，可能导致：头痛、胃痛、丧失食欲、失眠、因相对专注而变得冷淡(面无表情)等副作用，因此6岁以下的儿童不适宜服用。（副作用产生与否因人而异）[78]随著时间推进与各方的努力，中枢神经兴奋剂的相关副作用已可借由包括但不限于剂量调整、服药时间、饭前饭后服用、服药频率等服药模式之改变以及改变药物组合等方式获得相当程度的减少。[79][80][81][82][83]

礼来公司（Eli Lilly）的思锐（strattera，有效成份为阿托莫西汀atomoxetine）为非中枢神经刺激药物（非兴奋剂），且被归类于选择性正肾上腺素再回收抑制剂(SNRI, Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor)，思锐有四种剂量型，分别为：18MG, 25MG, 40MG, and 60MG.可能的副作用有：胃肠不适、食欲不振、疲倦、情绪变化等。（副作用产生与否因人而异）[84]

Clonidine 与 guanfacine 皆为非中枢神经兴奋剂，与methylphenidate并用或单独服用都有显著疗效。其中两药物并服的疗效优于单独服用任意一者。[85]
注释：美国食品药物管理局已证明数起曾因为并服clonidine/guanfacine 和 methylphenidate/amphetamine(安非他命尚未被台湾政府批准用作医疗药品)而致命的个案群与clonidine/guanfacine/methylphenidate/ampetamine本身并无关联。[86]

药品学名 药物类别(属性) 备注
atomoxetine 选择性正肾上腺素再回收抑制剂（Selective Norepinephrine Reuptake Inhibitor）、非中枢神经兴奋剂（非兴奋剂）
-
clonidine alpha 2 肾上腺素受体刺激剂/促进剂/激动剂/激活剂/活化剂（Alpha 2 adrenergic receptors agonist）、非中枢神经兴奋剂（非兴奋剂）
-
guanfacine alpha 2 肾上腺素受体刺激剂/促进剂/激动剂/激活剂/活化剂（Alpha 2 adrenergic receptors agonist）、非中枢神经兴奋剂（非兴奋剂） 尚未引进台湾

虽然atomoxetine 与 methylphenidate 并服的处方尚未被美国食品药物管理局核可，但医师会视个案的情况(如：共病、预后、......)以开仿单标示外使用(off-label use)的方式处方之。[87]
注释：药品之仿单犹如药品之说明书。

选择性血清素再回收抑制剂(SSRI, Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)、选择性血清素及正肾上腺素再回收抑制剂(SSNRI, Selective Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitor)、......等俗称抗忧郁剂的介入可能对于某些个案病情的改善亦有帮助。[88] [89]

一般来说，以药物治疗注意力不足过动症的效果相当显著。[90] 使用此类药品的患者，长期治疗的预后，超过八成以上可以改善其注意力不集中、冲动与人际冲突的症状。而且患者的社会性互动及人际关系也都会有改善。

近年来，多项国际大型研究表明适当的ADHD药物治疗可以减少意外伤害的机会、降低头部外伤的风险并且减少物质使用/滥用的机率(=或然率 Probability)。[91][92][93][94][70]

行为治疗 编辑

行为治疗被认为是对ADHD孩子进行行为介入具有实证性效果的方法。透过系统化的行为分析，了解孩子犯错的模式，并且配合后果增强与削弱的方法，以及教导他正确的行为模式，例如：懂得等待、轮流等观念，减少他冲动、过动而引起的人际冲突。
对于那些学龄前且仅有些微ADHD症状的孩童，行为治疗被建议为治疗该族群的第一线疗法。[95][96][97]
行为治疗包含：心理教育(psycho-educational input)、 行为治疗(behavioral therapy)、认知行为治疗(cognitive behavioral therapy, CBT)、人际关系训练(interpersonal psychotherapy)、家庭(族)治疗(family therapy)、学校资源介入(School-based interventions)、社交技巧训练(social skills training)、运用同侪的行为干预(behavioral peer intervention)、生活管理能力与技巧的培养(organization training)[98]针对ADHD患者之父母的教育训练(parent management training)[99]、生理回馈(neuro-feedback)和行为改正(behavior modification)[100]

 
勇于寻求协助：适时示弱是勇气，是信任，更是柔软 [101]

目前对于精神疾患的治疗方式是基于“生物-心理-社会模式”，良好的精神治疗模式必须结合生物医学、心理治疗，以及社会复健计画。 例如：精神分裂症患者在疾病急性发作住院期间，给予药物协助缓解正性症状。病房中也会由专业人员，例如：精神科医师、精神科护理师、临床心理师、谘商心理师、职能治疗师、精神科社工师等，带领团体治疗，或者给予个别治疗。而在急性症状缓解后，患者、家属和医疗团队一同讨论复健计画，例如到复健病房、日间留院或者工作坊，透过复健计画，有效增加病识感、学习独立生活能力、改善家庭与社会关系。[102][103][104][102]
注释：病识感为患者对于自身以及自身疾病的认识程度。

运动 编辑

 
David Bizet - Marathon de Paris 2014

规律的运动，特别是有氧运动，也被证实为一个有效的"附加疗法"(即表示可附加在现有具备科学实证且能在统计学上达到显著意义之有效改善症状的医学疗法)。[105][7][106][107][9][108]
长期规律的运动合并正规治疗，将有更乐观的预后(治疗效果)-较好的行为以及运动协调性、大脑执行功能的提升(包含大脑认知领域中的：注意力、冲动克制力、和计画组织的能力。)、更快速的资讯处理速度、和更棒的记忆力。[105][106][107][9][7][108]

饮食 编辑

 
健康及均衡的饮食有助于病情的改善

健康及均衡的饮食有助于病情的改善。
维生素(例如：维他命B群、维他命C、......)对于改善病情的功效，有待更多的实验证明。即便如此，适度补充水溶性的维生素是合理的。
另有证据指出Omega3-脂肪酸能提供对于病情些许的改善。[109]

音乐 编辑

音乐治疗或可增加ADHD及自闭症患者的脑部特定神经连结并使得预后更加乐观。[110][7]

杜尔学习法 编辑

对于各种感觉过敏的患者，可以透过测试患者的触觉、本体觉、前庭觉（由内耳控制身体的平衡感之类的能力）发现，并进行感觉统合治疗（英语：Sensory integration therapy）[来源请求]。

教育疗法 编辑

Eric (2001)的一项对老师进行的调查，研究了哪些课堂方法正在被实施，并能帮助提高注意力困难儿童上课时的注意力。教师们发现活动是最有效的方法。在坐的过程中提供活动可以提供持续的活动输入，而不用频繁的离开座位. Occupational therapy方面的文献建议，在教室中采用动态座位系统是可以改善学生感觉调节和注意力的一种方法。（Kimball, 1999）

间接医疗协助 (社会资源协助) 编辑

台湾 编辑

除了在医疗、教育场所接受直接的医疗照护外，中华民国中央政府及地方政府亦下辖“卫生福利部-社会及家庭署”[111]及“社会局”[112]等，汇整对于弱势者社会支持的资源，以便让这些患者能在接受直接医疗协助时无后顾之忧。

双重特殊，ADHD和资优的交互关系 编辑

双重特殊（twice-exceptional）是指兼具资赋优异及身心行为障碍者，身心障碍人口中有3%~5%具有双重特殊的特质[113]。双重特殊学生是指在学业、智能、创造力、领导能力、视觉、空间或表演艺术等领域中，有一个项目或以上表现优异;而同时也符合显著明确的知觉沟通障碍（学习障碍）、情绪障碍、肢体障碍、感官障碍、自闭症、或注意力缺陷过动症（ADHD）等障碍的标准者[114]。

资优ADHD儿童在学校的表现一般是名列前茅，但行为表现却极不成熟。由于行为问题，通常学校大多数老师不认为资优ADHD儿童是资优生，也不认为他拥有什么特殊才艺。反之，学校大部分的老师们都认为他们是暴躁、易怒、叛逆、没有礼貌的坏学生[115]他们在感兴趣的领域，有亮眼的表现，但在行为或人际关系上却是常令人头痛万分。由于这类负面形象，不符合一般人对资优生的正面期待，往往使得老师常忽略了他们的潜能。临床上，除了双重特殊儿童的特质，还归纳出资优ADHD儿童可能会表现以下的行为[116]：

  • 常在不适当的时机开玩笑或恶作剧。
  • 对于重复性的作业感到厌烦或抗拒。
  • 高度自我批判，难以接受失败经验。
  • 霸道。
  • 有时宁愿独处。
  • 上课时很难专心听讲。
  • 经常与人争吵。
  • 情绪敏感。
  • 不注重细节，做事草率冲动。
  • 拒绝接受权威、不服从、固执。
  • 不能和其他人相处

资优ADHD儿童在行为问题上有许多特征与普通ADHD儿童相类似，使得ADHD资优儿童容易因此而被误判，或被忽略了其实际拥有的内在潜能。

辨别资优ADHD儿童[117]
比较项目 普通ADHD儿童 资优ADHD儿童
专注 大多数情况下无法集中注意力 缺乏兴趣的情况下无法集中注意力，但对自己感兴趣的事物上却多数能表现高度专注力
工作持续力 做事多数虎头蛇尾，常无法完成指定的工作 对有兴趣的事物经常表现过人的耐心和持续力
冲动行为 大多数情况下无法自己控制冲动 思考速度太快，思考内容太多，急于分享而无法控制自己的冲动行为
遵守规范 遵守行为规范与服从指令上有困难 遵守行为规范与服从指令上有困难，但会进一步质疑权威（老师/家长）与规范的合理性与正当性，因此叛逆和好辩
活动能力 显得精力旺盛，无的放矢的宣泄 显得精力旺盛，但发挥得较有方向，也能计画自己下一步要做什么
调整方法

资优ADHD儿童体内由于资赋优异与ADHD双重特质交互影响，使得他们不易被发现，家长和老师应仔细探究儿童在不同情境下学习与行为表现，不要当儿童出现不当行为时，就予以负面标签，影响了其潜能发展，或使得他们错失原本可有的协助与辅导。家长应调整教导方法，给予适度与清楚的期望，也要接纳他们不由己的脱轨表现。ADHD儿童的行为特质，有助于创造力的发展，例如，ADHD儿童拥有较佳的想像力。只要ADHD资优儿童在被发现后，提供有效、专业的介入与辅导，会因著这不同的特质，而拥有更不一样的人生。[118]，有些双重特殊学生可能在逐渐长大后会出现情绪困扰，感觉被社会孤立，因而发展出攻击或退缩行为。长期于人际关系上的失败，也会导致无助感和无望感。最后，在沮丧的情况下，其可能选择规避最起码的学习及社会要求，以免让自己陷入痛苦深渊。

值得注意的是，国际上通用的ADHD治疗策略及描述并无区分所谓的“普通ADHD儿童”和“资优ADHD儿童”。 [119]

治疗方式的争议 编辑

台湾 编辑

即便目前ADHD的治疗策略(涵盖药物既非药物治疗)皆通过世界各国政府(官方)机关及世界卫生组织的安全及临床试验认可[120]，少部分台湾的中国医学科医师(中医师)仍对此不以为然，认为西药有毒又有副作用。坊间亦有人宣传“保健食品”、花精皂(宣称多搭配此香皂洗手可治疗ADHD)、“人造磁铁”、“自然/天然疗法”、“营养食谱/处方”等试验者、提倡者、成分、短中长期之安全性、有效性、科学根据、官方认证、......皆不明的疗法。

对此，台湾儿童青少年精神医学会理事长、国立台湾大学医学院附设医院精神科主治医师高淑芬回应指出，对ADHD治疗想法可以很多元，但介入方式必需要有科学证据及严谨的研究设计，包括对象治疗多久，都应受到密切监督[121][122]。 台湾儿童青少年精神医学会并在其官方公告发布数篇新闻稿[123][124]，其内容除涵盖对于当前治疗策略的明确释疑外，亦重申有科学根据、通过临床试验、获得政府安全许可的把关才是一个疗法对患者人生负责任的体现。[125]


以下为一位成人ADHD患者的心声以及对治疗方式的争议之看法。

...至此，我想说声谢谢。我还记得大约四年前的我，光是要写一篇一百多字的短文就要花上我超过两个小时的时间。在那时，我经常遇到词穷或是文句不通顺的问题。文章常常写到后来，我自己都看不懂自己到底在写些什么。历经四年多不间断的治疗与自己的努力，这篇早已超过一百字的书评大约只花上半个小时的时间。这里并没有炫耀的意思，只是我从这样的变化中看见了自己进步的轨迹。很高兴当初的我没有误信偏方。 谢谢所有投入治疗ADHD的相关人员，谢谢你们帮助我们的父母，学会用科学的角度看事情，让这些天真的孩子们不再遭受主观的道德审判。 😊

——SpringTed，Book Review to Adult with ADHD by Susan Shur-Feng Gau

[7]

注释 编辑

  1. ^ 例如知名的ADD专家爱德华·哈洛威尔医师（Edward Hallowell）即经常在其著作使用ADD的称呼。

参考文献 编辑

书目 编辑

引用 编辑

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  27. ^ Facing the mirror
  28. ^ face or integrity? 实际上自己在意的，或是除去表面上那些风光之后，真正留下来的东西。
  29. ^ face or integrity?II(打肿脸充胖子的人最可悲连自己都不愿意面对自己能有什么承担力呢)
  30. ^ 若两样兼得是最好的如果只能选择其一我会选择里子吧因为面子只是表面上的占优势我觉得里子比面子重要
  31. ^ 坦诚示弱，你才会赢得更多-李开复的故事
  32. ^ 〖示弱不只是弱者的权利，而且也是勇者的表现 陈永隆博士的6D思维，谈到“示弱，是来自坚强的内心”：‘示弱，是为了给别人自信；示弱，是看清世界有多大；示弱，是看懂自己有多小；示弱，是弱势时承认自己不完美；示弱，是优势时给旁人留点馀地。’示弱不只是弱者的权利，而且也是勇者的表现。〗
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参见 编辑

外部链接 编辑



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