酒精倚賴(英語:Alcohol dependence),先前根據精神疾病診斷與統計手冊第四版(DSM-IV)以及和ICD-10(國際疾病傷害及死因分類標準第十版),是被當作精神病學的診斷 - 個體對於酒精發生身體倚賴心理倚賴(化學上,酒精被稱為乙醇)。

酒精倚賴
因飲酒而受噁心戒斷症狀之苦的婦女。
分類和外部資源
醫學專科精神病學
ICD-116C40.2
ICD-10F10.2
OMIM103780
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懷孕期間婦女飲酒,可能會產生胎兒酒精症候群的後果。
攝取酒精對人體各部位的影響。

到2013年,這種症狀在DSM第五版中被重新歸類為酒精使用疾患[1]酒精倚賴和酒精不當使用兩項被合併歸入這類診斷。

定義

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「成癮及生理、心理倚賴」的相關術語詞彙表[2][3][4][5]
  • 成癮腦部失調的情形,特徵是會強迫性的接觸犒賞刺激,不去考慮其帶來的負面結果。
  • 成癮行為:具有犒賞性及正向增強效應的行為
  • 成癮藥物:具有犒賞性及正向增強效應的藥物
  • 倚賴性:之前曾頻繁接觸刺激源(例如藥物攝取),中斷接觸後出現戒斷症狀的情形
  • 藥物敏化逆耐藥性:在固定藥物劑量的情形下重複給藥,而相同劑量的藥物效果增強的情形
  • 藥物戒斷:在重複藥物使用後停藥,出現的症狀
  • 生理倚賴:出現持續生理戒斷症狀(例如疲勞及震顫性譫妄)的倚賴性
  • 心理倚賴:出現情緒或是精神戒斷症狀(例如煩躁失樂)的倚賴性
  • 增強刺激:特定類型的刺激,接觸後會增加再接觸此刺激的可能性
  • 犒賞刺激:特定類型的刺激,大腦會認為此刺激是正向的,會想再進行的
  • 敏化作用:重複接受某一刺激後產生的刺激增強性反應
  • 物質使用疾患 :使用特定物質,而且造成臨床上或是功能上的損傷或是困境的情形
  • 藥物耐受性:重複接受某一藥物後產生的藥物降低性反應

診斷

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請參考酒精濫用與酗酒英文版中#Diagnosis部分

DSM:酒精倚賴

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根據DSM第四版,在12個月之內,個體對以下7項的衡量至少有3項成立的話,就被認為符合酒精倚賴的診斷:

  • 酒精耐受性
  • 發生戒斷症狀或達到臨床定義的酒精戒斷症候群
  • 攝取量比預期的更多,或是攝取時間比預期的更長
  • 不斷有減少攝取酒精的念頭,或曾做過不成功的嘗試
  • 花費時間尋求酒精,或從酒精的影響中恢復
  • 由於飲酒而把社交、工作、和娛樂活動放棄,或是減少
  • 明知酒精會產生身心傷害,仍繼續攝取[6]

其他與酒精相關的疾患

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在上述7個項目中要達到至少3項才算達到酒精倚賴的標準,但並非所有的患者都符合這種標準,因此他們並非都具有相同的與酒精相關的症狀和問題。並非每個酒精倚賴者都會有身體倚賴的問題。酒精倚賴與酒精濫用的區別在於是否存有耐受和戒斷等症狀。酒精倚賴和酒精濫用有時會同樣以定義較不精確的「酗酒」來稱呼。但是酗酒的定義有多種,只有一些與酒精濫用相容。醫界普遍接受的酒精倚賴和酗酒有兩個主要區別。 酒精倚賴是指產生成癮的實體只有酒精。酗酒是指涉及成癮的實體是酒精或是任何會產生交叉耐受的的物質。

    1. 在酒精倚賴的案例,DSM第四版的定義為可透過學習控制來實現減少酒精的攝取。也就是說,為客戶提供一種社交學習方法,幫助他們「應對」外部壓力而重新學習飲酒的模式。在酗酒案例,除非戒酒,否則通常就不會假定患者是達到「緩解英語Remission (medicine)」的狀態。

用以判斷倚賴程度的要素會包括:

  1. 縮小飲酒範圍。(不顧一切,僅為飲酒而飲酒[7]
  2. 對酒精的需求超越別的需求和義務。
  3. 後天取得的酒精耐受性。
  4. 戒斷症狀。
  5. 利用繼續飲酒來緩解或避免戒斷症狀。
  6. 主觀式的強迫式飲酒。
  7. 戒酒後重新飲酒[6]

篩檢

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請參考酒精濫用中英文版中#Screening部分

世界衛生組織(WHO)開發的酒精使用疾患測試英語Alcohol Use Disorders Identification Test(AUDIT) 已取代較舊篩檢工具,例如CAGE問巻英語CAGE questionnaire(CAGE),但也有許多較短的酒精篩檢問巻,[8]多數是由AUDIT衍生而來。酒精倚賴嚴重性問卷英語Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SAD-Q) 是一種更具體,有20問題的問巻,用來評估酒精倚賴的存在,以及嚴重程度。

酒精使用疾患測試 (AUDIT) 被認為是最準確的篩檢工具,用來識別潛在的酒精濫用,包括倚賴問題。[9]WHO最初設計AUDIT(附有使用的指導),在初級照護機構中使用。[10]

CAGE問卷中的CAGE是其四個問題中關鍵字(Cut/Annoyed/Guilty/Eye-opener)的首字母所組成的縮寫,是種廣泛用於篩檢酗酒的方法。

酒精倚賴嚴重程度問卷英語Severity of Alcohol Dependence Questionnaire (SADQ,或是寫為SAD-Q) 是一個有20個問題的臨床篩檢問巻,用於測量酒精倚賴的存在及程度。[11]

戒斷症狀

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酒精戒斷症狀是有酒精倚賴的人突然停止飲酒,甚至是在長期放縱酒就後減少數量,就會發生的副作用。這種戒斷症狀可分為輕度、中度、到重度不等,具體取決於幾種因素,例如:患者飲酒的歷史長短、他們是否為暴飲者、這種復發是否為長期的、他們每天喝多少。所有因素都會因人而異,具體取決於心裏上、生態環境、和生物上的因素。[12] 一些常見的戒斷副作用有:

輕度

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嚴重

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酒精戒斷症狀引起的幻覺

酒精戒斷症狀的範圍從失眠和顫抖等輕微症狀到嚴重的併發症,如戒斷性癲癇發作和震顫性譫妄[13]由於不同個體之間可能存有其他的初步症狀,酒精戒斷症候群很不容易診斷。

治療

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治療酒精倚賴的方式可分為兩類,一類是針對嚴重的酒精倚賴患者,另一類是針對有這類風險的人。治療方式通常包括復發預防英語relapse prevention互助團體英語support group心理治療[14]以及設定短期達成目標。[15]譬如說十二步項目就是種流行的,以信念為基礎的方法,讓有心脫離酒精倚賴的人利用來擺脫桎梏。[16]

治療酒精倚賴(DSM第五版稱之為酒精使用疾患)的終極目標是幫助患者戒除飲酒。治療還有另外的好處。接受者可重新認識自己而獲得自尊和自信、獲得更健康的生活方式(身體和精神上)、與其他志同道合的人建立新的關係、以及在可能的情況下重修舊好。療程通常包括短期和長期兩部分。首先是戒酒和/或康復。酒精使用疾患(即酒精倚賴)者尋求治療的原因有多種。可能是個人原因,也可能是法律的要求。針對不同的倚賴程度有不同的治療方式,有些人或會受益於藥物治療加上社會心理治療,而有些人只會受益於社會心理治療。下面列出不同類型的治療方法,採用時機則依個人的不同因素而定。[17]

 
戒酒無名會家屬團體(酒精倚賴治療及支援組織)

治療類型:

流行病學

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發表在1846年的"酒鬼演化路徑"圖

在美國,大約有12%的成年人在他們一生中的某個時候曾有酒精倚賴的問題。[18]英國國民保健署(NHS)估計英國大約有9%的男性和4%的女性有酒精倚賴的現象。[19]

歷史

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如今「酗酒」已被「酒精倚賴」所取代,目的是讓個人不把治癒和疾病的想法內化,而把酒精視為一種為應對外部壓力,而用作依靠的化學物質。 當代仍採用早期的研究來定義酒精倚賴。但在過去的幾十年裏,已有相當多的科學研究被用來識別和理解這種倚賴的核心特徵。[20]這種研究工作始於1976 年,當時英國精神科醫師格里菲斯·愛德華茲英語Griffith Edwards和他的美國籍同事彌爾頓·格羅斯(Milton M. Gross)[21]合作,制定辨識《酒精倚賴症候群(the alcohol dependence syndrome)》(之前稱為「酗酒」)的公式。

酒精倚賴症候群由7個同時存在的要素組成。但有人認為並非每個案例都包含7個要素,但憑藉持續和連貫的跡象就足以提供臨床識別。這種症候群存有不同程度的嚴重性,並無絕對的分類標準。因此,正確的問題不是「一個人是否有罹患有酒精倚賴」,而是「一個人在酒精倚賴的路上已到達何種程度」。

參見

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參考文獻

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  1. ^ Alcohol Use Disorder: A Comparison Between DSM–IV and DSM–5. November 2013 [2015-05-09]. (原始內容存檔於2015-05-18). 
  2. ^ Nestler, Eric J.; Malenka, Robert C. Chapter 15: Reinforcement and Addictive Disorders. Molecular neuropharmacology : a foundation for clinical neuroscience 2nd. New York: McGraw-Hill Medical. 2009: 364–375. ISBN 978-0-07-164119-7. OCLC 273018757. 
  3. ^ Nestler, Eric J. Cellular basis of memory for addiction. Dialogues in Clinical Neuroscience. 2013-12, 15 (4): 431–443. ISSN 1294-8322. PMC 3898681 . PMID 24459410. doi:10.31887/DCNS.2013.15.4/enestler. 
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  5. ^ Volkow, Nora D.; Koob, George F.; McLellan, A. Thomas. Longo, Dan L. , 編. Neurobiologic Advances from the Brain Disease Model of Addiction. New England Journal of Medicine. 2016-01-28, 374 (4): 363–371. ISSN 0028-4793. PMC 6135257 . PMID 26816013. doi:10.1056/NEJMra1511480 (英語). 
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  8. ^ Alcohol use screening tests – GOV.UK. www.gov.uk. [2018-04-08]. (原始內容存檔於2018-04-09). 
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  10. ^ World Health Organization (PDF). World Health Organization. [2018-04-08]. (原始內容 (PDF)存檔於2006-05-02). 
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  12. ^ Becker, Howard C. Alcohol Dependence, Withdrawal, and Relapse. Alcohol Research & Health. 2008, 31 (4): 348–361. ISSN 1535-7414. PMC 3860472 . PMID 23584009. 
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  20. ^ Irving B. Weiner; Donald K. Freedheim; George Stricker; Thomas A. Widiger. Handbook of Psychology: Clinical psychology. John Wiley and Sons. 2003: 201– [2010-04-16]. ISBN 978-0-471-39263-7. (原始內容存檔於2021-08-17). 
  21. ^ Edwards G. & Gross MM, Alcohol dependence: provisional description of a clinical syndrome, BMJ 1976; i: 1O58-106

外部連結

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  • Arnold Little, MD Alcohol Dependence – extensive article
  • SADD – Short Alcohol Dependence Data Questionnaire頁面存檔備份,存於互聯網檔案館). A brief, self-administered questionnaire sometimes utilised in individual or group treatments.
  • R.R.Garifullin Using coding therapy to treat alcohol and drug addiction. Manipulations in psychotherapy. Rostov-on-Don, Feniks, 251 p. 2004. 251 p.頁面存檔備份,存於互聯網檔案館ISBN 5-222-04382-7